前立腺がんのスクリーニングと早期診断

私の国では前立腺がんの発生率が年々増加しています。早期および中期前立腺がんの症状は前立腺肥大症の症状と似ており、非特異的です。この病気はたいてい末期になってから発見され、治療に最適な時期を逃してしまいます。したがって、早期の診断と治療が特に重要です。現在認められている前立腺がんの早期臨床診断モデルは「3段階法」です。

①前立腺特異抗原（PSA）と直腸指診（DRE）。

② 具体的な状況に応じて、経直腸前立腺超音波検査（TRUS）や磁気共鳴画像検査（MRI）などの画像検査を選択して、疑わしい病変の局在診断を完了します。

③経直腸超音波ガイド下での系統的前立腺生検により病理診断を得る。

1. PSA検査

1. 前立腺特異抗原（PSA）は、単一の検出指標として、DREやTRUSと比較して前立腺がんの陽性診断予測率が高くなります。正常値は0～4.0ng/mlです。 PSA 値が高いほど、前立腺がんの可能性が高くなります。データによると、わが国のさまざまな年齢層の男性の PSA レベルは、40 ～ 49 歳で ≤2.15ng/ml、50 ～ 59 歳で ≤3.20ng/ml、60 ～ 69 歳で ≤4.1ng/ml、70 ～ 79 歳で ≤5.37ng/ml であり、いずれも西洋諸国の男性よりも低いことがわかります。

⑴PSA検査の適応症：

① 下部尿路症状のある50歳以上の男性はPSA検査が必要です。

② 前立腺がんの家族歴がある男性は、45歳までPSA検査を進める必要があります。

③DRE検査や画像検査で異常が認められた男性はPSA検査も受ける必要があります。

⑵PSA検査頻度：

① 45～49歳でDREが正常かつPSA＞1ng/mlの場合は、1～2年ごとにPSAを再検査する必要があります。

②DREが正常かつPSAが1ng/ml以下の場合は50歳で再検査

③ 50歳以上の患者でDREが正常かつPSAが正常の場合

⑶PSAは多くの要因の影響を受けます：血中PSA値に影響を与える要因には、前立腺の機械的圧迫（DRE、尿閉、膀胱鏡検査など）、尿路感染症、血尿などがあります。したがって、PSA は射精後 24 時間、膀胱鏡検査およびカテーテル挿入後 48 時間、および前立腺デジタル検査後 7 日目に検査する必要があります。血尿や炎症の影響を排除するために、PSA 検査と同時に定期的な尿検査を行うことをお勧めします。

2. 前立腺の直腸指診（DRE）はシンプルで簡単、痛みもなく、前立腺がんの早期診断に重要な手段です。前立腺がん患者の前立腺は硬くなったり、石のように硬くなったり、結節などの変化が触知できます。

3. 超音波検査：前立腺がんの典型的な徴候である末梢低エコー結節はまれであり、診断の特異性は低いです。近年、前立腺がんの診断における MRI の価値がますます認識されるようになり、前立腺がんの病期分類に最適な画像検査でもあります。前立腺がんの局在診断には、前立腺がんの治療前に臨床的に確認する必要があります。系統的前立腺穿刺生検は、前立腺がんを診断するための最も信頼性の高い検査です。

以下の4つの状況では系統的前立腺生検が必要です

1. 直腸検査で前立腺結節が発見され、PSA 値も上昇。

2. 超音波、CT、MRI、PSA で異常な画像が発見される。

3. PSA＞10ng/ml。

4. PSA 4～10 ng/ml、f/tPSA 0.15、またはPSAV>0.75

直腸超音波ガイド下での経会陰穿刺または経直腸穿刺生検が標準的な穿刺検査方法です。当科には専用の直腸超音波装置があります。私は何百件もの前立腺穿刺生検を熟練して行ってきました。穿刺生検の精度は大幅に向上し、発熱や血尿などの生検合併症の発生率は極めて低くなっています。