なぜ腹腔鏡下前立腺全摘除術を選択するのですか?

近年、わが国では前立腺がんの発症率が年々増加しています。西洋諸国では、前立腺がんは肺がんに次いで2番目に多い腫瘍となっています。 PSA スクリーニングやその他の検出方法が広く臨床応用されたことにより、早期前立腺がんの診断率は大幅に向上し、その治療も現在の医学研究のホットな話題となっています。根治的前立腺摘除術は、早期前立腺がんの標準的な治療法です。

1997 年には、局所性前立腺癌の治療に腹膜外腹腔鏡下根治的前立腺摘除術が報告されていました。 1999年、ギヨノーは標準化された腹腔鏡下前立腺全摘除術を確立しました。現在では、腹腔鏡下前立腺全摘除術が成熟した治療法となっています。米国やヨーロッパなどの先進国や地域では、臨床診療において従来の開腹根治的前立腺摘除術に徐々に取って代わり、局所性前立腺がんの治療に好まれる方法になりつつあります。従来の開腹手術と比較して、腹腔鏡下前立腺全摘除術には多くの独自の利点があります。

（１）腫瘍は良好にコントロールされている。腹腔鏡下前立腺全摘除術は、腫瘍の除去に関しては開腹手術と同等の効果があります。腹腔鏡下根治的前立腺摘除術と開腹手術では、切除断端陽性率と腫瘍残存率に統計的な差はなく、2つの手術法の長期生存率は同じでした。

（２）手術中の損傷や出血が最小限に抑えられる。腹腔鏡下前立腺全摘除術では、開腹手術に比べて出血量がわずか4分の1であると報告されています。これにより、手術時の視野が良好になり、手術中に周囲の組織を損傷するリスクも軽減されます。

（３）手術後の回復が早い。開腹手術後、患者はカテーテルを約 15 日間留置する必要があることがよくありますが、腹腔鏡下前立腺全摘除術を受けた患者は、手術後約 1 週間でカテーテルを除去できることがよくあります。さらに、腹腔鏡下前立腺全摘除術は患者の平均入院期間を大幅に短縮し、痛みを軽減し、医療費を節約します。

（４）術後の患者の生活の質への影響は最小限である。尿失禁は、根治的前立腺摘除術後の患者の生活の質に影響を与える主な要因の 1 つです。大規模臨床研究によると、腹腔鏡下根治的前立腺摘除術と開腹下根治的前立腺摘除術における真性尿失禁の発生率は基本的に同じであることが示唆されています。より一般的な術後の腹圧性尿失禁については、腹腔鏡下前立腺全摘除術後 6 か月で約 95% の患者が理想的なレベルまで回復します。

まとめると、腹腔鏡下前立腺全摘除術の手術治療効果と長期術後合併症は開腹手術と同等ですが、術中合併症が少なく、術後回復が早いという点は開腹手術に代わるものではありません。現在、腹腔鏡下前立腺全摘除術は、特に大規模な医療センターで日常的な手術として広く実施されていますが、成功率はわずか約 2% です。