膀胱がんの診断方法

膀胱がんは膀胱内の細胞の悪性増殖です。では、膀胱がんの診断方法をご存知ですか?次に、編集者が膀胱がんの診断方法についてお伝えします。

膀胱がんの診断方法

1. 超音波検査

超音波検査は、3つの経路（経腹、経直腸、経尿道）で行うことができ、腎臓、尿管、前立腺、その他の臓器（肝臓など）を同時に検査することができます。経直腸超音波検査では、膀胱三角部、膀胱頸部、前立腺がより鮮明に表示されます。経尿道超音波検査はあまり広く使用されておらず、麻酔が必要ですが、鮮明な画像と高いステージング精度が得られます。海外の報告によると、経尿道超音波検査による腫瘍の病期判定の精度と病理学的病期判定との比較では、非筋層浸潤性腫瘍の精度は94%～100%、筋層浸潤性腫瘍の精度は63%～96.8%でした。カラードップラー超音波検査では腫瘍の根元に血流信号を示すこともできますが、膀胱腫瘍の血流の兆候は術前の腫瘍のステージングやグレード分けにはあまり役立ちません。超音波検査は膀胱がんを検出できるだけでなく、膀胱がんのステージを判定し、局所リンパ節転移や周辺臓器への浸潤があるかどうかを把握するのにも役立ちます。造影剤にアレルギーのある方には特に適しています。

2. 尿路単純X線および静脈性尿路造影検査（KUB+IVU）

尿路単純X線検査と静脈性尿路造影検査は、膀胱がん患者にとって常に日常的な検査とみなされてきました。この検査では、尿路の状態を形態学的および機能的側面の両方から評価することができます。膀胱がん患者の場合、併存する上部尿路腫瘍を理解し発見することが主な目的です。しかし、この検査では重要な情報がほとんど得られないという理由で、初期診断におけるこの検査の必要性が現在疑問視されています。

3. CT検査

従来の CT（単純スキャン + 増強スキャン）は、膀胱腫瘍の診断に一定の価値があります。より大きな腫瘍を検出し、血栓と区別することができます。スパイラルCTの解像度は大幅に向上しましたが、小さな腫瘍（<5mmなど）や上皮内癌の検出は依然として難しく、尿管の状態を把握できず、病期分類の精度も高くなく、腫大したリンパ節が転移なのか炎症なのかを区別することも不可能です。腫瘍が膀胱内に限局しているのか、膀胱外に浸潤しているのかを正確に判別することは不可能です。さらに、腫瘍切除歴のある患者では、局所の炎症反応による錯覚により、病期分類が過剰となる可能性があります。膀胱鏡検査で腫瘍が固形（無茎性）であることが判明した場合、または筋層に浸潤する可能性があることが判明した場合、または肝臓に病変があるかどうかを把握する必要がある場合に、CT検査を実施することができます。

4. MRI

従来の MRI には膀胱がんの検出において明らかな利点はありません。 MRI検査では、腫瘍の隣接脂肪への広がり、リンパ節転移、骨転移を把握でき、前立腺以外の隣接臓器への浸潤も評価できます。腫瘍のステージ分類に役立ちます。ダイナミック MRI は、尿路上皮癌の存在と子宮筋層浸潤の程度を示すのに CT や非造影 MRI よりも正確です。

病期分類の点では、造影剤を用いたMRI検査により、筋層非浸潤性腫瘍と筋層浸潤性腫瘍の区別や浸潤の深さの判定が可能となり、また正常サイズのリンパ節に転移の兆候があるかどうかも検出できます。鉄を増強剤として使用すると、リンパ節転移が存在するかどうかを特定できます。骨転移の検出における MRI の感度は CT よりもはるかに高く、放射性核種骨スキャンよりもさらに高いです。

5. 骨スキャン

一般的に日常的に使用されることはありません。浸潤性腫瘍の患者に骨痛があり、骨転移が疑われる場合にのみ使用されます。

膀胱がんの初期症状

1. 頻尿と尿意切迫感

がん細胞が膀胱三角部に侵入すると、膀胱刺激症状が早期に現れることがあります。排尿痛が起こる場合は、すでに初期段階ではありません。排尿時に突然原因不明の痛みを感じたら、それは膀胱がんの早期症状です。

2. 膀胱の炎症症状

腫瘍自体の浸潤、潰瘍、壊死、感染、癌組織の血栓などはすべて、膀胱の筋肉を収縮させ、排尿を促す刺激となる可能性があります。腫瘍が括約筋に侵入すると、頻尿（8％）、排尿切迫感（8％）、排尿時の痛み（5％）、持続する排尿感、持続する腰の膨満感と痛み、尿失禁が発生します。

3. 上部尿路閉塞の症状

腫瘍が尿管口に侵入すると、腎盂と尿管口の拡張と水分貯留、さらには感染を引き起こし、さまざまな程度の腰痛、背部痛、発熱などを引き起こします。両方の尿管口に侵入すると、急性腎不全の症状が発生する場合があります。

4. 下腹部腫瘤

約 3% の患者がこれを膀胱がんの最初の症状として経験しますが、そのほとんどは膀胱の上部にある腺がん、または体の他の部分にある悪性度の高い固形膀胱がんです。直腸（または膣）指診または不均一な腫瘤の解剖は、膀胱壁への腫瘍浸潤の範囲と深さを把握するために使用され、腫瘍のステージを推定するのに役立ちます。