喉頭がん手術後の看護

進行喉頭がんの患者の場合、現在、ほとんどの患者が放射線治療と手術を組み合わせて治療を行っています。しかし、術前の放射線治療後は正常組織の修復能力が損なわれ、術後の創傷治癒に影響を及ぼします。咽頭瘻形成、切開、ストーマ感染などの術後短期合併症の発生率は 73% と高いです。このような患者の創傷ケアは、手術の有効性とベッド回転率に直接関係するため、非常に重要です。

手術前の特別なケア

1. 感染を防ぐために手術前に抗生物質を使用してください。喉頭手術では咽頭腔が開かれるため、細菌汚染は避けられません。さらに、放射線照射後は患者の免疫力と細菌の侵入を抑制する能力が低下し、常在菌叢のバランスが崩れます。したがって、感染中に組織内で抗生物質の最高血中濃度が形成され、理想的な予防効果が得られるように、手術の 3 時間前に抗生物質を筋肉内投与する必要があります。ペニシリン、セフォタキシム、エリスロマイシンなどが一般的に使用されます。手術の 8 日前に 1 ～ 2 回の咽頭スワブ培養を行い、薬剤感受性に基づいて最適な抗生物質を選択するのが最適です。

2. 手術前には、摩擦や引っかき傷などの機械的刺激を防ぐために、手術部位の皮膚を保護することに留意してください。また、刺激が強すぎる薬剤の使用も避けてください。患者が入院した後は、75%アルコール湿布を1日2回塗布します。

3. 手術前に中咽頭と鼻の感染病変を治療し、患者を注意深く観察し、風邪や口腔内潰瘍があれば早めに治療します。口腔衛生に注意してください。口臭を除去し、口腔と咽頭の炎症を治療するために、手術の 3 日前に 5% ホウ酸溶液で口をすすいでください。

4. 手術前に高タンパク質の栄養を与える: 患者に高タンパク質の食品を摂取するよう勧めるだけでなく、必要に応じて、一部のアミノ酸、高張糖、または少量の新鮮な血液を静脈内補給してヘモグロビン濃度を高め、組織の修復に必要なタンパク質とカロリーを供給します。

さらに、手術前の良好な心理的ケアも創傷治癒を促進する要因の一つです。患者はしばしば精神状態に欠陥を生じ、その心理的症状としては絶望、恐怖、孤独、疎外感、恨み、怒り、その他の否定的な状態がよく見られます。現時点では、患者のケアに心理学の知識を適用することが非常に重要です。 ① 患者に客観的な現実を直視し、心を落ち着かせ、感情を安定させ、病気に打ち勝つ自信を持つように伝えます。そうしないと治療効果に影響します。 ② 患者に日常的に使われる手話を教え、紙とペンを用意し、自分の考えを文章で表現するよう促し、術後の治療の基礎を築きます。 ⑧ たとえ声が出なくなっても、手術後15日で食道音の練習ができ、後日人工喉頭を取り付けることもできることを患者に伝えます。 ④ 患者と頻繁に連絡を取り合い、精神的なサポートを提供し、最大限の心理的、感情的な慰めを与えます。

手術後の特別なケア

1. 適切な体位：患者が病棟に戻り、全身麻酔から目覚めたとき、ベッドの頭を 30°～ 45° 適切に上げることで、局所浮腫を軽減し、皮弁の鬱血を軽減し、咽頭粘膜の緊張を軽減することができます。

2. 吸引器による間欠吸引で効果アップ：頸部郭清と喉頭手術の排液チューブをそれぞれ吸引装置に接続し、滲出液と血栓を速やかに除去し、死腔をなくし、陰圧を利用して皮膚フラップと組織を密着させ、血管再生と治癒促進を図る。チューブが抜かれるまで、吸引は1日2～3回行われました。

3. 正しいチューブ交換技術は、創傷感染を防ぐ上で極めて重要です。包帯は頻繁に交換し、傷口を注意深く監視する必要があります。頸部切開部は1日1回交換し、瘻孔部の気管チューブは手術後3日目から1日3回交換し、その後は1日2回交換します。毎回、75% アルコールで傷口を洗浄してください。注意：（1）チューブ交換時の体位：気管開口部を完全に露出させ、後壁粘膜を傷つけないように、患者に頭を適切に後ろに傾けるように指示します。 （２）気管チューブを挿入する際は、切らずに絞ったV字型のアルコールガーゼと乾いたガーゼを気管チューブの近くに置きます。これにより、湿った包帯を通して傷口の表面の血液や分泌物を吸収し、金属製の気管チューブが傷口に擦れるのを防ぎ、誤って繊維が気管内に入るのを防ぐことができます。

気道を開いた状態に保つために、気管カフを装着して帰宅する患者は、ハイネックや丸首の綿セーターなどの衣類を着用しないでください。気道を清潔で乾燥した状態に保つために、気管カフは定期的に洗浄する必要があります。スリーブがプラスチック製の場合は、変形を防ぐため熱湯に浸さないでください。喉頭全摘出術を受けた患者の場合、ストーマは永久に残ります。ストーマが順調に治癒した場合は、日中はチューブを装着せず、夜寝る前に装着するようにしてください。これにより、日中にコンドームを装着する際の不便さが軽減され、気管切開孔の狭窄を防ぐことができます。挿入しやすくするために、挿入する前にカニューレにパラフィン オイルを塗ってください。

科学の発展により、経済力のある家族は自分で電子喉頭を購入して、手術後に発音できない問題を解決できるようになりました。また、特定の単語を発音したり、特定の動作を指示したりするように食道を訓練したり、ジェスチャーや書き込みを使用してアイデアを表現したり交換したりすることもできます。日常生活では、食事の栄養を強化し、タンパク質やビタミンを多く含んだ消化しやすい食品を摂取する必要があります。入浴中に石鹸の泡や汚れた水が気管切開部に入るのを防ぐため、水泳は禁止されています。定期的に検査を受け、何か問題が見つかったり、新たな症状に気付いたりした場合は、できるだけ早く医師に連絡してください。

以上が「喉頭がん手術後のケア方法」の紹介でした。喉頭がんの発症因子に関係のある人は、喉頭がんの予防対策を講じることが推奨されます。喉頭がんについて他にご質問がある場合は、オンラインで当社の専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。

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