喉頭がんの外科的治療法にはどのようなものがありますか？

喉頭がんの外科的治療にはさまざまな方法があり、主に長期的な有効性と機能回復を重視して設計されています。喉頭がんに対する人々の理解が深まるにつれて、それらも改善されていきます。歴史的に、喉頭がんの手術方法の選択も継続的に変化してきました。現時点では、がんの原発部位、臨床症状、病理学的タイプに基づいて機能回復と再建を適切に検討し、病変が完全にきれいに除去されることを確実にすることが、患者の予後に有益であるというのが一般的な原則です。一般的に用いられる手術法の選択と効果について、専門家は喉頭がんの外科的治療として以下の方法を紹介しています。

1. 半喉頭切除術と部分喉頭切除術

病変の位置に応じて、半喉頭切除術には前外側半喉頭切除術、声門上半喉頭切除術、前外側半喉頭切除術、および 3/4 喉頭切除術が含まれます。主に声帯がんが声帯突起に転移している患者、声帯の片側が前交連を超えている患者、声帯がんが声門の下に発生している患者、または放射線治療後に声帯がんの片側が退縮していない患者に適しています。喉頭蓋上水平半喉頭切除術は、喉頭蓋癌、喉頭前庭および脳室帯癌、喉頭蓋舌面および舌根癌、または放射線治療後も完全に消失していない喉頭蓋癌の患者に適しています。

喉頭機能の再建には、主に発音と呼吸機能が関係します。ただし、喉頭半切除術であっても喉頭下切除術であっても、腫瘍を完全に除去することを前提に行う必要があります。実際のところ、半喉頭摘出術または部分喉頭摘出術後の 5 年生存率は、全喉頭摘出術後の 5 年生存率に劣らないことがわかっています。また、一部の機能は保持されます。多くの経験を経て、多くの医師は、T2 および T3 喉頭がん患者に対して部分切除法を選択することで喉頭全摘出を回避できると考えています。喉頭全摘出術の3年生存率と5年生存率はそれぞれ78%と58%であるのに対し、喉頭全摘出術の3年生存率と5年生存率はそれぞれ54%である。しかし、この手術では喉頭組織の一部をさまざまな程度に温存する必要があるため、特に病変の範囲の推定、臨床病期の決定、切除範囲の設計において、手術中に一定レベルの経験が必要になります。そうしないと、術後の再発率が高くなります。多くの臨床学者は、半喉頭切除術または部分喉頭切除術の局所再発率は約 10% であると考えています。再発した患者のほとんどは、がんの発生部位と手術方法に関連しています。部位別にみると、声門型再発率が最も高く、31.3%に達します。声門上切除術の再発率は最も高く、42.9%に達します。再発の約50％は深部浸潤によるものです。

2. 喉頭全摘出術

喉頭全摘出術は 1873 年に始まり、喉頭がんに対する最初の喉頭全摘出術が成功しました。それ以来、喉頭全摘出術は喉頭がんの根治的外科手術とみなされ、常に臨床診療の中心となってきました。特に抗生物質の登場以降、手術による死亡率は大幅に減少し、その臨床応用はより広範囲に及ぶようになりました。喉頭半摘出術や喉頭部分摘出術は広く行われていますが、喉頭全摘出術は依然として喉頭がん治療の主な外科的治療法です。

喉頭全摘出術は幅広い領域に適用可能です。臨床ステージ III および IV の患者（腫瘍が声帯の片側または両側を占め、声帯が固定されている患者など）明らかに前交連部への浸潤があり、声門下領域に広がっている可能性があるもの。声門上脳室がん、喉頭蓋がん、声門下がん、その他の喉頭の悪性腫瘍。

全喉頭摘出術の利点は、癌組織が比較的徹底的に除去され、局所再発の可能性が比較的低いことです。この手術の欠点と短所は、手術によって患者が一生喉頭を失い、正常な言語能力を失い、正常な生理的呼吸経路を保証できないことです。これは、初期病変が限られている一部の患者にとっては本当に残念なことです。また、喉頭全摘出後の咽頭瘻の発生率は14.8%～17.8%に達し、患者の約50%は長期間チューブを装着する必要があります。患者によっては、手術後の誤嚥の問題を解決するために長期間の訓練と適応が必要となり、時には多大な忍耐と根気強さが求められることもあります。こうした生活の質の低下は、患者の生活の質と生存期間に直接影響を及ぼす可能性があります。

全喉頭摘出術の有効性を決定する要因は多数ありますが、主に腫瘍の原発部位、臨床病期、病変の組織学的型、転移の有無、外科医の臨床経験、選択された外科手術によって決定されます。

（III）頸部リンパ節の治療

喉頭がん患者の主な死亡原因は、頸部リンパ節転移または肺転移です。したがって、喉頭がん患者が頸部リンパ節郭清（略して頸部郭清）を日常的に受けるかどうかは、臨床的に直面する実際的な問題です。しかし、現在まで、頸部郭清の適応をどのように選択するか、いつ実施するかについては、依然としてさまざまな意見が存在しています。それでは、以下の通り、様々な意見について議論してみましょう。

臨床的に不快なリンパ節を有する N0 患者に対して予防的頸部郭清を日常的に行うべきかどうかについては、確かに議論がある。声門がんの転移は後になって起こり、手術時に転移が見られる患者は 5% 未満です。そのため、頸部に触知可能なリンパ節腫大のない声門癌患者の場合、定期的な検査を行わずに観察することが可能であると主張する人もいます。しかし、声門上型や声門下型では、局所の血液供給やリンパ管が豊富なため、声門上がんの分化度は一般に低く、頸部リンパ節転移の可能性が高くなります。手術時に転移がある患者の場合、声門上がんの発生率は約 40% に達し、声門下がんの発生率は 13% ～ 20% です。したがって、声門上癌に対しては前向きな姿勢をとるべきであり、声門上癌は予防的に定期的に除去されるべきであると提唱されている。

そのため、近年では、胸鎖乳突筋、頸静脈、副神経などの軟部組織を温存しながら、疑わしいリンパ節を完全に除去する治療的切除を主張する人が多くなっています。文献によれば、これは患者への影響が少なく、術後の回復に有益であるだけでなく、5 年生存率も低下させないことが示唆されています。

以上が「喉頭がんの手術治療にはどのような方法があるか」の紹介です。喉頭がんの発症因子に関係のある人は、喉頭がんの予防対策を講じることが推奨されます。喉頭がんについて他にご質問がある場合は、オンラインで当社の専門家にご相談いただくか、電話でご相談ください。

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