脳神経膠腫の外科的治療

患者は29歳の男性です。私は2010年に脳神経膠腫の手術を受けました。数日前から視界がぼやけるのを感じました。検査の結果、第四脳室に嚢胞があることが判明しました。この場合、もう一度手術を受けることはできますか？

神経膠腫は最も一般的な悪性脳腫瘍であり、頭蓋内腫瘍の約 46% を占めています。正常な脳組織との境界が明確でない浸潤性増殖を特徴とします。ほとんどは脳の1つの葉に限定されず、指のように脳組織の奥深くまで広がり、脳組織を破壊します。脳神経膠腫の外科的切除の主な目的は、神経膠腫細胞の数を減らし、腫瘍の症状を緩和し、一時的に頭蓋内圧を下げ、腫瘍の病理診断を完了することです。

神経膠腫は、手術後も腫瘍と正常な脳組織の境界が不明瞭なため再発する可能性が高く、手術中に腫瘍を完全に除去することが困難です。また、手術により休眠中の腫瘍細胞が活性化され、急速に増殖期に入るため、腫瘍はより悪性化し、手術後短期間で再発することになります。脳幹などの重要な部分に発生する腫瘍の中には、手術が全くできないものもあります。脳室腫瘍であることが確認されれば手術は可能ですが、手術の具体的な成功率は患者さん自身の状況に応じて判断する必要があります。

ヒント：脳神経膠腫の術後補助放射線療法は無意味

放射線量が 73～80 Gy に達した場合にのみ神経膠腫細胞を効果的に殺すことができますが、正常な脳組織が耐えられる線量はわずか 60 Gy であり、これは実際には脆弱な脳組織自体に対する放射線治療にすぎません。