胆石について

人生にはさまざまな病気があり、それらは非常に複雑なので、すべての病気を詳細に理解することは不可能です。しかし、私たちの健康を守るためには、胆石などの一般的な深刻な病気について理解しておく必要があります。それでは、以下で胆石について詳しく紹介しましょう。

胆石は胆嚢内の石によって引き起こされる病気を指し、よくある病気です。発症部位により胆嚢炎と胆管炎に分けられます。胆嚢内で結石が形成されると、胆嚢粘膜を刺激して胆嚢の慢性炎症を引き起こすだけでなく、結石が胆嚢頸部や胆嚢管に留まって二次感染を引き起こし、胆嚢の急性炎症を引き起こすこともあります。胆石による胆嚢粘膜の慢性的な刺激により、胆嚢癌の発生につながる可能性もあります。このタイプの胆嚢がんの発生率は 2 パーセントにも達すると報告されています。

分類/胆石

人間の胆嚢から除去されたさまざまな結石のアトラス

結石の位置によって、胆嚢結石、肝内胆管結石、総胆管結石に分けられます。 1980年代初頭に我が国で実施された全国調査の結果によると、胆嚢結石の発生率は約52.8％、肝内胆管結石は36.2％、総胆管結石は11％でした。胆管結石には、肝外胆管結石と肝内胆管結石、または一次胆管結石と二次胆管結石が含まれます。

結石の化学組成に応じて、通常はコレステロール結石、色素結石、またはこれら 2 つの混合物 (混合結石) が含まれます。

胆管は胆汁が生成され、貯蔵され、腸に排出される通路です。それは人体解剖学上最も複雑な領域の一つです。胆管自体だけでなく、隣接する血管にもさまざまなバリエーションがあります。

胆嚢は、平滑筋と弾性繊維を含む嚢胞状の臓器です。胆汁を貯蔵する機能、胆汁成分を分泌・吸収する機能、収縮運動により腸管へ胆汁を排出する機能などを持っています。胆嚢は洋ナシ形で、幅約3～5cm、長さ7～10cm、容量は約30～60ml、胆嚢の内圧は4kpaに達することがあります。

胆嚢収縮には 3 つの形式があります。1 分間に 2 ～ 6 回起こる律動性収縮、食事やその他の胆汁排泄刺激によって引き起こされる緊張性収縮。蠕動収縮は、胆嚢頸部と胆嚢管で括約筋のような動きとして起こります。これら 3 つの形態が交互に作用し、胆嚢内の胆汁が断続的に排出されます。

胆嚢は肝胆汁を5～10倍に濃縮することができます。濃縮中に、水分の 90% と一部の電解質が再吸収されます。

胆汁は肝臓と胆管によって継続的に生成されます。胆汁は極めて重要な体液であり、1日の生理的分泌量は約800～1000ml、1時間当たり約30～40mlです。胆汁は脂質や脂溶性ビタミンの消化・吸収に関与するだけでなく、体内の多くの代謝産物の内因性および外因性の有害物質の排泄経路としても機能します。通常、肝臓の胆汁は色が薄く、薄く、アルカリ性です。胆嚢の胆汁は色が濃く、粘度が高く、比較的酸性です。胆汁の主成分は水です。その主な溶質には、血漿に含まれるものと同様の電解質とタンパク質、および肝臓での生体内変換後の大量の胆汁排泄物が含まれており、その一部は廃棄された代謝副産物または有害物質です。胆汁の組成は非常に複雑です。臨床的に重要な溶質としては、胆汁酸塩、胆汁色素、コレステロール、リン脂質、脂肪酸、胆汁中のさまざまな電解質や酵素（アルカリホスファターゼ、ロイシンアミノトランスペプチダーゼ、乳酸脱水素酵素、β-グルタミルトランスペプチダーゼなど）などがあります。

胆汁の流れは、胆汁分泌速度、胆嚢と胆道括約筋の収縮と弛緩、および十二指腸の第 2 部によって決まります。流れの方向は内腔のさまざまな部分の圧力勾配に依存し、流量は駆動圧力に比例し、抵抗に反比例します。胆汁分泌速度は生活習慣や肝機能の状態によって影響を受け、種によって異なります。たとえば、草食動物は一般に雑食動物よりも胆汁分泌率が高いです。