肛門周囲湿疹性皮膚がん

49歳の馮さんは「4年以上肛門のかゆみと分泌物」を理由に入院した。

病歴

現在の病歴: 患者は近年、肛門のかゆみと液体分泌を自覚している。普段は1日に7～8回排便があるのですが、最近便が乾燥して硬くありません。乾燥して硬くなると、排便時に痛みを感じ、便に血が混じります。体重も約10kg減少し、大幅な減少が見られました。

身体検査

鼠径リンパ節、心臓、肺には明らかな異常は見つかりませんでした。肛門周囲の皮膚にびらんや肉芽のような増殖が見られ、接触すると脆くなり出血します。直腸と肛門管の前壁を指で検査すると、壁は硬く、わずかに狭く、指先に少量の新鮮な血液が付着していることがわかります。

テスト

電子大腸内視鏡検査の結果：びらん性直腸炎および結腸の黒色症（2011-9-26）検査のために肛門鏡をうまく挿入することができません。小児肛門鏡検査により、直腸粘膜のびらんと出血、歯状粘膜のわずかな隆起が認められ、肛門周囲腫瘍の脆弱部から2つの組織生検が採取されました。

診断と治療

これは臨床現場では比較的まれな特殊なケースです。患者は4年以上肛門のかゆみと液体分泌に悩まされていました。患者は長い病歴があり、湿疹に似た症状があります。体重減少は悪性病変が存在する可能性を示唆しています。専門医の診察結果と病歴から、肛門パジェット病が疑われました。病理学的診断: 肛門パジェット病、皮膚がんの一種、湿疹様がんとしても知られています。

この病気は発症が遅く、長い​​歴史があり、湿疹、痔、性器いぼなどの病気と誤診され、誤診されるケースが長く続いています。肛門周囲の持続的なかゆみが初期症状となることが多く、痛みを伴う場合もあれば、湿疹のような外観のみで無症状の場合もあります。したがって、肛囲湿疹に持続的な痒みが伴い、局所コルチコステロイドで緩和されない場合は、この病気が強く疑われるはずです。

この症例の患者は、一般外科に入院した後、外科的治療を拒否し、光線力学療法（PDT）を強く希望しました。患者とその家族と話し合いを行った結果、PDT治療のために腫瘍科に転院させることが決定されました。直腸内PDT治療の3日後、患者は局所的に激しい痛みを発症し、鎮痛剤と抗生物質による対症療法を行った後、退院した。