気管切開の再発に対する外科的考慮

喉頭がんに対する喉頭全摘出術後、患者の気管切開部周辺に腫瘤、潰瘍、感染などの疑わしい変化が現れた場合は、気管切開部にがんが再発している可能性があり、慎重に治療する必要があります。手術時の注意事項は以下の通りです。

手術の適応と禁忌:

1. タイプ I および II の腫瘍は、病変の範囲が限られており、重要な構造に影響を与えないため、広範囲切除と根治が可能なため、外科的治療に最も適しています。

2. III型、IV型の腫瘍については、喉頭癌切除時に頸部郭清が行われ、内頸静脈が除去され、頸動脈周囲が剥離・分離されているため、術前の超音波検査、CT検査などで腫瘍が頸動脈を取り囲んでいることが分かります。この場合、動脈壁は癌によって侵食されていることが多く、その後の手術で分離することが困難です。たとえ分離が困難であったとしても、がんが残存する可能性が高いため、手術は慎重に検討する必要があります。

3. 全身状態が悪い患者、糖尿病、心臓病、高血圧などの重篤な疾患を患っている患者、手術前に複数回の手術や放射線治療を受けた患者、手術後の治癒が困難な患者には手術は禁忌です。

4. 原発癌の声門下浸潤、声門下腫瘍、または頸部リンパ節N2またはN3を有する患者の場合、手術を慎重に検討する必要があります。

ヒント: 気管切開再発の分類基準

タイプI：再発腫瘍がストーマの上部に限局しており、予後は良好です。

タイプ II: ストーマ上部での再発、食道への浸潤。浸潤が限られている場合、予後は良好です。

タイプ III: ストーマの下で再発し、縦隔に広がった状態。治療すれば症状は改善しますが、予後は不良です。

タイプ IV: ストーマの下部に再発し、鎖骨下、胸骨下、両側に広がる。治療後に症状は緩和されますが、予後は不良であることが多いです。