臨床病期に応じた子宮頸がんの治療

子宮頸がんステージ I およびステージ II の患者の場合、手術が推奨される治療法です。外科的適応が満たされている限り、外科的治療が推奨されます。一般的に、治療はステージ I およびステージ II の病変の特定の浸潤範囲に基づいて行われます。

1. ステージ IA1: 肉眼では癌病変は確認できず、顕微鏡下では浸潤癌のみが確認でき、間質浸潤の深さは 3 mm 未満、幅は 7 mm 未満です。腹式子宮全摘出術または膣式子宮全摘出術を行うことが推奨されます。状況に応じて、対応する膣部分を切除したり、子宮頸部を円錐切除したりすることができます。手術後 4 か月と 10 か月後にフォローアップの子宮頸部細胞診塗抹標本検査が行われます。両方の塗抹標本が陰性であれば、その後は年に1回子宮頸部塗抹標本検査が行われます。

2. ステージIA2：間質浸潤の深さは3〜5mm、幅は7mm未満です。修正広汎子宮全摘出術が推奨され、術後 4 か月と 10 か月で追跡細胞診塗抹標本検査が行われます。両方の塗抹標本が正常であれば、塗抹標本検査は年に 1 回実施する必要があります。

3. ステージ IB1、IIA ≤ 4 cm: ステージ IB1 のがんは子宮頸部に限定されており、表層浸潤がんが肉眼で確認でき、病変の直径は ≤ 4 cm です。ステージ IIA のがんは子宮頸部を超えて広がっており、通常は手術または放射線療法で治療されます。最初に治療計画を選択する際には、根治手術や放射線療法は避けるべきです。

4. ステージIB2、IIA（> 4cm）：臨床的には、病変の直径は4cmを超えます。ステージIIA（>4cm）では明らかな子宮傍組織浸潤が伴います。状況に応じて、患者は同時化学放射線療法、広汎子宮全摘出術および両側骨盤リンパ節郭清＋補助放射線療法、または化学療法後の広汎子宮全摘出術および骨盤リンパ節郭清を選択できます。

5. 骨盤壁への浸潤のないステージIVAの患者、特に混合膀胱膣瘻または直腸膣瘻の患者では、骨盤臓器切除術を行うことができます。