膵臓がんの手術前には胆汁ドレナージを行うべきである

臨床現場では、膵臓がんの患者は手術前に胆汁ドレナージを受ける必要があることがよくあります。これはなぜでしょうか?

胆汁ドレナージの目的

多くの場合、患者は外科的介入に備えて肝機能と全身状態を改善するために胆汁ドレナージを必要とします。

検査プロセス

経皮経肝胆汁ドレナージの手順には、まず血管造影を行い、その後さらに穿刺とドレナージを行うというものがあります。

1. 手術前の準備: 患者は胆汁ドレナージに協力するために医師の指示に従って食事または絶食をします。

2. 医師はまず、22ゲージの細い針を使用して経皮経肝胆道造影検査（PTC）を実施し、病変の位置と性質を確認します。

3. 血管造影検査の結果に基づいて、医師は内部ドレナージカニューレ挿入のために、より太く、よりまっすぐで、水平な胆管を選択できます。

4. 医師は右中腋窩線上の第 8 肋間腔に穿刺点を作ります。患者に局所麻酔を施した後、鋭利なナイフを使って皮膚に小さな穴を開けます。患者はこの時点で呼吸を停止して協力する必要があります。医師はテレビモニター下で、事前に選択された胆管に太い針を素早く挿入することができます。胆管に入った突破感があった後、針芯を引き抜き、胆汁がスムーズに流出した後にガイドワイヤーを挿入し、ガイドワイヤーが閉塞端または狭窄部分を通過して遠位胆管または十二指腸に入るように連続的に回転および方向転換します。穿刺針を取り外し、拡張器でチャネルを拡張し、ガイドワイヤに沿って多面穴カテーテルを閉塞端または狭窄部分に通します。このとき、カテーテルの面穴が閉塞端または狭窄部分より上または下に位置するようにします。カテーテルを固定し、カテーテルから胆汁がスムーズに流れ出た後、造影剤を注入してレントゲン撮影を行います。

5. ドレナージの1週間後、患者は再び血管造影検査を受け、カテーテルの位置とドレナージ効果を観察することができます。