膀胱がん患者に対して、手術前に術前化学療法が推奨されないのはなぜですか?

文献報告によると、膀胱がんの手術前の術前化学療法により、膀胱がん患者の 5 年全生存率が 5% 向上する可能性があるとのことです。アメリカのある学者は、例えばアメリカでは毎年1万5000人の膀胱がん患者が亡くなっているなど、このデータを鮮明に描写しています。 5年生存率が5％上昇すると、毎年750人の膀胱がん患者が生存できることになります。言い換えれば、5年後も3,750人の膀胱がん患者が生存していることになります。したがって、膀胱がんの手術前に術前化学療法を行うことは価値があります。

しかし、医療が進んでいる米国でさえ、筋層浸潤性膀胱がん患者のうち術前化学療法を受けるのは2％未満です。これはいくつかの誤解によるものです。

1. 局所性および小容量の浸潤性膀胱がんの患者は、より良い治療結果を得るために、膀胱の完全切除とリンパ節郭清を好みます。

2. 化学療法により、初期の病理学的ステージングの結果が変化する可能性があります。

3. 化学療法は、化学療法に反応しない膀胱がん患者の場合、最終手術を遅らせ、病気の進行につながります。

4. 化学療法は周術期の合併症を増加させます。

5. 化学療法は罹患率や死亡率を伴い、コストの増加や患者の不便を招きます。

6. 術前化学療法の利点は限られており、膀胱がん患者の 5 年生存率はわずか 5% しか増加しません。

7. 患者の意見や合併症により、術前化学療法の適用が制限される。

8. 腫瘍の大きさ、水腎症、リンパ血管侵襲、混合組織病理学的所見などの狭い臨床因子は、転移リスクが高い膀胱腫瘍患者に対する術前化学療法の使用を明確に示唆します。