鼻咽頭癌の広がりと転移

鼻咽頭がんの広がりと転移には以下のものがあります。

1. 直接拡散

（１）下方へ広げる：軟口蓋、扁桃腺、舌根に沿って喉頭蓋、喉頭まで。

（２）前方に広がる：鼻腔の後部と篩骨洞に達し、篩骨板を通過して前頭蓋窩と上顎洞に達することができる。

（３）上方への広がり：頭蓋底まで広がり、硬膜下に浸潤し、頭蓋内にも浸潤することがある。

（４）外側に広がる：副咽頭間隙、側頭下窩、茎状突起後部、後頭蓋神経を侵襲する。

（５）後方への広がり：鼻咽頭の後壁から上部頸椎に侵入し、程度は低いものの頸髄にも侵入する。

（６）両側への広がり：耳管から内耳、中耳への侵入。

鼻咽頭癌が末梢神経や脳に浸潤する過程では、三叉神経、外転神経、舌咽神経、舌下神経が影響を受ける頻度が高く、嗅神経、顔面神経、聴神経が影響を受ける頻度は低くなります。

2. リンパ節転移は転移の主な経路および部位です。また、転移は早期に起こり、その発生率も高く、初発症状のある患者は約 40%、受診時点で頸部リンパ節転移のある患者は 60%～80% に上ります。頸部リンパ節は、体内の全リンパ節の約 1/3 を占め、特に深部リンパ節は腫瘍の転移と密接に関係しています。転移性リンパ節は、多くの場合、さまざまな大きさの複数の硬い塊です。一般的に、病気が進行するにつれて、腫瘍は小さいものから大きくなり、数も増え、次第に巨大な塊に融合し、その可動性も次第に制限されていきます。通常、転移は首の上部から下部に広がります。患者の約半数は首の両側に転移が見られます。耳介前リンパ節への転移はあまり一般的ではありません。

3. 遠隔転移 鼻咽頭癌の遠隔転移率は比較的高く、原発腫瘍が鼻咽頭腔外に浸潤しているかどうか、頸部リンパ節に転移しているかどうか、大きさや位置などに大きく関係します。中咽頭または鼻腔に侵入した腫瘍は遠隔転移率が高くなります。転移部位は単一または複数である可能性があります。遠隔転移がよく起こる部位は骨、肺、肝臓です。骨転移は脊椎、骨盤、四肢に最もよく見られます。転移は胸腔、腹部、縦隔リンパ節、鼠径リンパ節などにも起こる可能性があります。遠隔転移は主に末期段階で現れ、血行性転移の結果です。頭頸部は血液循環が豊かで、頸部リンパ節転移があると、腫瘍細胞が大静脈に侵入する機会が多くなります。そのため、血行性転移が起こりやすく、これが鼻咽頭癌の進行が早く予後が悪い理由の一つと考えられます。