妊娠は胆嚢がんの治療に影響しますか?

胆嚢がんは胆道系によく見られる悪性腫瘍の一つです。胆嚢の悪性腫瘍の中で、胆嚢がん（胆嚢癌）が第1位です。その他には、肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌などがあります。後者はまれなため、この章では主に原発性胆嚢癌について説明します。女性の方が男性よりも2～4倍発症する可能性が高くなります。 50～70歳の人に最も多くみられる

1. 胆嚢癌の外科的治療の原則

（１）潜在性胆嚢癌に対する根治手術の原則潜在性胆嚢がんとは、手術前または手術中に診断されなかったが、「良性」疾患に対する胆嚢摘出後の病理組織学的検査で胆嚢がんであることが確認されたがんを指します。診断は手術後に行われたため、別の根治手術が必要かどうかが問題となった。術後の病理検査で癌が粘膜層や筋層にしか浸潤していないことが判明した場合は、胆嚢全摘出術のみで根治が達成でき、再度の根治手術は必要ありません。胆嚢がんのリンパ行性転移は、まず胆嚢三角部と総胆管に沿ったリンパ節に影響を及ぼします。胆嚢頸部、特に胆嚢管に位置する癌は胆嚢三角の近くにあるため、前述のリンパ節転移が早期に起こります。胆嚢頸部がんの術後再発率も、胆嚢体底がん群に比べて有意に高い。したがって、胆嚢頸部および胆嚢管に位置する潜在性胆嚢癌は、胆嚢壁のどの層に浸潤しているかに関係なく、再度肝十二指腸間膜周囲のリンパ節郭清を行う必要があります。筋層を超える深達度、切除断端陽性、胆嚢三角リンパ節生検陽性の潜在性胆嚢癌の場合、2回目の根治手術も行う必要があります。

（２）胆嚢がんの根治手術：胆嚢がん患者は治療を受ける時点では早期ではないことが多いため、大規模な症例分析によれば、胆嚢がんの根治手術が可能なのはわずか23％程度である。全体的に、胆嚢がん患者の平均生存期間は 3 か月です。そのため、胆嚢がんの治療については悲観的な外科医もいます。近年、胆嚢がんに対する根治手術の発達により、手術後の5年生存率は大幅​​に向上しました。根治手術の範囲には主に胆嚢摘出術、肝部分切除術、リンパ節郭清術が含まれます。肝臓は通常、胆嚢床の周囲約3cmで切除されます。リンパ節郭清は、リンパ節の排出経路と転移の状態に応じて決定されます。一般的に、転移リンパ節の次の停留所はクリアされます。初期の胆嚢がんの場合、胆嚢リンパ節のみを切除する必要がありますが、切除可能な胆嚢がんのほとんどでは、肝十二指腸間膜のリンパ節、および必要に応じて上部膵十二指腸リンパ節と後膵頭リンパ節も切除する必要があります。

（３）進行胆嚢癌に対する緩和手術：治癒不可能な進行胆嚢癌の場合、手術の原則は痛みを和らげ、生活の質を向上させることです。進行した胆嚢がんの最も顕著な問題は、胆道系へのがんの浸潤によって引き起こされる閉塞性黄疸です。可能な限り、手術中に内部ドレナージを考慮する必要があります。内胆管ドレナージ法には胆管空腸吻合術が含まれますが、局所癌の浸潤は深い場合が多く、特に門脈浸潤の場合は内胆管ドレナージの実施が困難な場合が多くあります。このような患者には内排液術を行うことが可能です。全身状態が極めて悪い場合には、カテーテル留置による体外排液を行うこともあります。肝門部への浸潤が重度で上記手術が不可能な患者に対しては、掻爬吸引法を用いて右肝臓を切開し、右肝臓内の拡張した肝管を探し、カテーテルドレナージを行うこともあります。

2. 放射線療法：手術後または腫瘍を切除できない場合に補助手段としてのみ使用されます。轟氏は、胆嚢がんの病変切除と放射線治療を行った場合の3年生存率は10.1％であったのに対し、放射線治療を行わなかった場合は0％であったと報告した。一般的な放射線量は40～50GYである。術中放射線療法は、サイクロトロンによって生成された電子ビームを使用して、病変を除去した後に 20 ～ 30 GY の放射線を照射する方法です。

3. 化学療法：胆嚢がんはさまざまな化学療法薬に対して鈍感であり、その効果を観察することは困難です。主に術後の補助治療に使用されます。よく使用される薬剤には、ADM、5-FU、MMCなどがあります。 (VI) 予後 胆嚢癌の5年生存率は約2％から5％と非常に低く、患者の80%以上が1年以内に死亡する可能性があります。胆嚢がんが粘膜と粘膜下層のみに浸潤している場合は、胆嚢摘出術の予後は良好です。いくつかの報告によると、このグループの患者の 5 年生存率は 40% から 64% に達する可能性があります。したがって、予後の鍵は早期診断と適切な治療にあります。