鼻咽頭癌患者における鼻内視鏡検査

鼻咽頭癌は、鼻咽頭の天井と側壁に発生する悪性腫瘍を指します。これは我が国で最も一般的な悪性腫瘍の一つであり、その発生率は耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の中で第1位です。一般的な臨床症状には、鼻づまり、粘液中の血液、耳詰まり、難聴、複視、頭痛などがあります。ほとんどの鼻咽頭癌は放射線療法に対して中程度の感受性があり、放射線療法は鼻咽頭癌に対する最適な治療法です。しかし、高分化癌や進行した病状、放射線治療後の再発などの場合には、外科的切除や化学療法も不可欠な手段となります。ただし、治療の前に、診断を確定し、適切な治療を処方するためにいくつかの検査が必要です。鼻咽頭がんの経鼻内視鏡検査の結果を見てみましょう。

1. 鼻内視鏡検査：1. 間接鼻咽頭内視鏡検査：これはシンプルで迅速かつ効果的な検査方法です。 2. ファイバー鼻咽頭内視鏡検査：この方法は比較的簡単ですが、後鼻腔と鼻蓋の前壁の観察が不十分です。後鼻孔、鼻中隔、鼻腔後部、鼻咽頭側壁、耳管、側頭窩、軟口蓋後壁および後壁などを観察できます。

2. 臨床検査: 上咽頭、鼻腔、中咽頭の検査に加えて、上咽頭癌では頭部と顔面、転移の有無を調べる局所リンパ節、および全身のシステムの検査も必要です。 1. 頭頸部検査：鼻腔、中咽頭、外耳道、鼓膜、眼窩、軟口蓋を調べ、鼻咽頭癌の外方への広がりがないか確認します。 2. 目: 一般的な症状としては、視力の低下または消失、眼球突出、眼窩腫瘤、眼球固定を伴う上眼瞼下垂などがあります。 3. 脳神経：鼻咽頭癌の局所的進展により脳神経が損傷されることが多く、頭部や顔面にさまざまな神経障害を引き起こします。

3. X 線検査: 鼻咽頭癌患者の X 線検査は、腫瘍の範囲と頭蓋底骨の破壊を理解するのに役立ち、鼻咽頭癌のステージ分類、放射線治療計画の策定、患者の追跡、予後評価に役立ちます。一般的に使用される X 線検査には、鼻咽頭側面フィルムと頭蓋底フィルムが含まれます。

4. 放射性核種骨画像診断：放射性核種骨画像診断は非破壊かつ高感度の診断法です。一般的に、骨転移の診断における骨スキャンの一致率は、X 線よりも 30% 高いと考えられています。病変は3～6か月早く検出されます。

5. CT 検査: 鼻咽頭癌の CT 検査では、鼻咽頭腔内の腫瘍の位置、腔の変形や非対称性の有無、咽頭陥凹が浅いのか閉塞しているのかを判定できます。さらに、鼻腔、中咽頭、副咽頭間隙、オトガイ下窩、頸動脈鞘領域、翼口蓋窩、上顎洞、篩骨洞、眼窩、頭蓋内海綿静脈洞、咽頭後および頸部リンパ節など、鼻咽頭外腔への転移の有無も示します。鼻咽頭内視鏡検査は、X 線フィルムや CT では検出されないことが多い、腔内の小さな腫瘍の診断に非常に有効です。しかし、後壁および側壁の腫瘍のほとんどは粘膜下浸潤性に増殖し、鼻咽頭内視鏡検査では検出が困難ですが、鼻咽頭側面のレントゲン写真や CT では明確に検出できます。 CT では、X 線よりも側壁の腫瘍がより鮮明に表示されます。

6. B 型超音波検査：B 型超音波検査は、鼻咽頭癌の診断と治療に広く使用されています。この方法はシンプルで非破壊的であり、患者も喜んで受け入れます。鼻咽頭がんの場合、主に肝臓、頸部、後腹膜、骨盤リンパ節を検査し、肝転移やリンパ節密度の有無、嚢胞性の有無などを把握するために使用されます。