大腸がんの診断基準

特殊染色と拡大内視鏡検査は、大腸がんの診断を改善するための重要な基盤を築きました。しかし、血管の質感の不明瞭または消失、粘膜の発赤、粗さ、蒼白、腸間膜溝の途切れ、病変周囲の白斑の中央陥没、腸壁の軽度変形、その他の凹状および平坦な形態変化など、病変の形態変化については新たな認識を持つ必要がある。内視鏡検査の際にはこれらを真剣に考慮する必要があります。陥没型や平坦型の大腸腫瘍は、隆起型の大腸腫瘍に比べてがんの発見率が高く、悪性度も高いためです。いくつかのデータ[15]は、扁平腫瘍、すなわちIIa型、IIb型、IIc型は、発生初期には癌である可能性があることを示唆している。大腸がんと併発するLST（側方発育腫瘍）は8.4％から52.5％を占めます。良性のLSTは3年以内に癌化する可能性があります。隆起した腫瘍の場合、腺腫が癌に進行するまでには約5～10年かかります。したがって、これらの軽度の変化は癌の疑いのある病変として扱われ、色素内視鏡検査で検査されるか、粘膜下病変に対しては EUS 検査が行われるべきである。

特殊染色

微小病変標本組織の染色は、色素の種類とその作用機序によって、コントラスト法、染色法、色素反応法、蛍光法に分けられます。最初の 3 つが最もよく使用されます。染色する前に、病変の周囲に残留している物質を吸引し、染色する領域を洗浄する必要があります。冷たい水は粘膜を刺激しやすく、病変部位の粘膜ひだの収縮や腸の蠕動運動の増加を引き起こし、観察に支障をきたす可能性があるため、ぬるま湯の洗浄液を使用してください。洗浄する際は、洗浄液が自然に流れて病変を洗い流せるように、病変の縁に沿って洗浄液をかける必要があります。出血を誘発し、染色や観察に影響を与えるため、病変部位に直接衝撃を与えないようにしてください。通常、0.4% のインジゴカルミンが結腸直腸粘膜染料として使用されます。インジゴカルミンは主に粘膜の凹凸の変化を観察することができます。非粘膜吸収性染料です。染色効果が理想的でない場合は、繰り返し使用することで最良の効果を得ることができます。ただし、再度染色する前に、粘膜表面の染料を洗い流す必要があります。

拡大内視鏡

拡大大腸内視鏡検査を使用すると、病変の微細構造、腺の形態、さらには細胞構造の変化を区別するのに役立ちます。現在、一般的な拡大内視鏡は画像を200倍に拡大することができます。この拡大内視鏡検査の目的は、腺管開口部の種類や変化を観察して病変を確認することです。組織学的診断に近く、Ⅱc病変を含む表在病変の質的診断に非常に役立ちます。 2 つの新しい大腸内視鏡検査技術、内視鏡下細胞鏡と内視鏡顕微鏡は、それぞれ細胞を 1125 倍、内視鏡画像を 1000 倍に拡大することができます。前者は細胞核と細胞構造を見ることができ、後者は細胞と細胞内構造を見ることができます。ゴールドスタンダードと比較すると、炎症性腸疾患がんの診断率は 90% 正確です。しかし、拡大内視鏡検査のみでは、平坦で浅い腺腫を見逃してしまう可能性が高くなります。このタイプの腺腫は隆起型病変と比較して、より早く癌化し、より悪性度が高く、より速く進行します。