大腸がんの治療法にはどのようなものがありますか?

大腸がんの発症率は年々増加しており、さまざまな新技術や新治療法が次々と登場しています。しかし、現時点では、大腸がんの治療には依然として手術が最も効果的な方法です。大腸がん手術の基本原則は腫瘍手術の原則と一致しています。要約すると、根本性、安全性、機能性の 3 つの原則です。

大腸がんの手術方法：局所切除：局所切除とは、腫瘍がある部分の腸壁の一部を切除することを指します。早期の表在性大腸がんや粘膜または粘膜筋板に限局した良性腫瘍に適しています。粘膜筋板および粘膜下層に位置する悪性腫瘍の中には、少数の症例ですでに局所リンパ節への微小転移および転移がみられるものもあります。局所切除だけでは根治が達成できない可能性があります。このような場合には局所切除は慎重に行う必要があります。局所切除の切除範囲には腸壁の全厚が含まれ、切除マージンは腫瘍から離れた位置になります。内視鏡による粘膜切除や、肛門拡張による粘膜層、粘膜下層、筋層の一部を切除することも可能です。 。腸管部分切除：腸管部分切除とは、腫瘍を含む腸の一定長さを切除することを指します。一般的に、上部と下部の切断刃は腫瘍から離れている必要があります。腫瘍腸管部分切除には、対応する腸間膜切除が含まれ、DL 要件を満たす必要があります。比較的大きな良性腫瘍や、粘膜下層および表層筋層に限定され、リンパ節転移のない一部の癌に適しています。根治的乳房切除術: 根治的乳房切除術または絶対的乳房切除術とは、腫瘍と局所リンパ節を完全に外科的に切除し、組織学的検査によって切除縁に癌が残存していないことが確認される手術を指します。 。複合臓器切除術：大腸がんの複合臓器切除術は、隣接臓器への浸潤がある場合に適しており、根治手術としてよく使用されます。ただし、腫瘍が他の臓器に浸潤したり、閉塞や穿孔を起こしたり、内瘻を形成したりして術後の生存期間が長期に渡ると予想される場合には、遠隔転移があっても姑息的な臓器合併切除を行うこともあります。 E. 姑息的腫瘍切除：絶対的姑息的腫瘍切除とは、肉眼で腫瘍の残存物が見える場合を指します。腹膜、肝臓、非局所遠隔リンパ節への転移がある場合、転移病変を完全に除去することは不可能です。比較的緩和的な腫瘍切除、または比較的根治的な手術が根治手術です。手術中に肉眼で腫瘍が完全に除去されたとしても、術後の組織学的検査で切除マージン、残存腫瘍基部、または除去された最高位のリンパ節への転移があることが確認されます。

放射線治療は、治療の性質と目的に応じて、根治放射線治療と緩和放射線治療に分けられます。直腸癌の包括的治療における術前放射線療法の地位が徐々に確認されてきました。

したがって、局所再発をどのように予防し、治療するかが、大腸がん研究の焦点となっています。現在、術後放射線療法の有効性に関する報告は一貫していないものの、直腸癌手術後の放射線療法と化学療法の併用は、依然として標準的な補助治療法となっています。一般的に、術後の放射線治療は早期に開始するほど効果が高く、できれば術後 2 か月以内に開始することが望ましいと考えられています。ステージIの患者の場合、手術後の局所再発率が低いため、放射線治療を追加する必要はありません。ステージ II および III の患者、特に明らかな病変外浸潤、多数の局所リンパ節転移、および手術後の局所残存病変がある患者は、術後放射線療法が必要になることがよくあります。

近年では、治療間隔が長い、完全性に欠ける、放射線量の制御が難しいなどの理由から、この方法の適用は減少傾向にあります。扁平上皮がんは放射線療法や化学療法に対して比較的感受性が高い。 5-FU、マイトマイシン、シスプラチンなどの化学療法薬には放射線増感作用があることが示されています。このようなことから、欧米諸国では肛門扁平上皮癌の治療には「化学放射線療法」が好んで用いられ、良好な成績を収めています。

一連のランダム化試験の結果、手術による死亡率と術前放射線療法の合併症はゼロであることが示されました。放射線治療中に分割、分割線量、線量体積効果などの放射線生物学の基本原理を完全に遵守できれば、術前放射線治療の合併症はほとんど発生せず、術前放射線治療によって手術後の患者の合併症が増加することもありません。術後の放射線療法により会陰瘢痕が硬化したり、軽度の腸炎や膀胱炎が起こることがありますが、通常は対症療法で治ります。

大腸がんの根治切除後、患者の単一部位に再発または転移性腫瘍が発生し、再度の根治切除が必要になる場合があります。局所再発の場合、病変の範囲に応じて、再度手術を行うかどうか、手術の方法や範囲などを決定する必要があります。肝転移で再発や肝臓以外の部位への転移がない患者さん、肺転移で再発や肺以外の部位への転移がない患者さんは、転移巣の数や範囲などにより手術の可否を判断し、化学療法などの併用療法を行います。一般的に言えば。そのため、経過観察中に肝臓や肺への転移が見つかった場合には、状況に応じて外科的切除を検討する必要があります。切除が不可能な場合でも、化学療法が効果を発揮すれば、切除して治癒できる可能性がある患者もいます。

大腸がんの転移が最も多くみられる部位は肝臓であり、転移は肝臓に限られます。これまでの文献では肝転移の予後は非常に悪いと報告されているが、肺転移の治療は

肺は、大腸がん全体の中でも、大腸がんの腹腔外転移が最も多く発生する部位の一つでもあります。肺転移は全身転移を伴うことが多いです。 X 線検査は肺転移の診断に貴重な情報を提供でき、CT 検査は肺病変の数と位置を正確に推定でき、気管支ファイバースコープによるブラシまたは針吸引生検は病理学的タイプを明らかにし、喀痰細胞診検査も参考になりますが、陽性率は低いです。