食道がんに対する光線力学療法

食道がんは一般的な消化管腫瘍であり、世界中で毎年約 30 万人が食道がんにより亡くなっています。その発生率と死亡率は国によって大きく異なります。私の国は世界でも食道がんの発生率が高い地域の一つで、毎年平均約15万人がこの病気で亡くなっています。女性よりも男性の方が罹患する可能性が高く、発症年齢は主に40歳以上です。

食道がんの典型的な症状：嚥下困難が進行し、最初は乾燥した食べ物、次に半流動的な食べ物、そして最後に水と唾液が飲み込めなくなります。

初期段階: 症状は明らかでないことが多いですが、食べ物を飲み込むときの窒息感、胸骨の後ろの灼熱感、チクチク感、引っ張られるような痛み、摩擦痛など、ざらざらした硬い食べ物を飲み込むときにさまざまな程度の不快感を感じることがあります。

中期および後期: 食道がんの典型的な症状は進行性の嚥下障害で、乾燥した食物の嚥下困難から始まり、半流動食の嚥下困難、そして最終的には水と唾液の嚥下困難へと進行します。患者は徐々に体重が減り、脱水症状を起こし、衰弱していきます。胸痛や背中の痛みが続く場合は症状が進行しており、がんが食道以外の組織に侵入していることを示します。

原因

それらのほとんどは、環境、喫煙、飲酒などの悪い生活習慣に関連しています。

アジアやアフリカの一部で非常に蔓延しており、特に栄養不足、口腔衛生の悪化、食品や飲料水中の亜硝酸塩、硝酸塩、ニトロソアミンなどの発がん物質の存在と関連しています。

西洋世界では、胃食道逆流症や肥満に関連して、遠位食道および胃食道接合部の腺癌の発生率が急速に増加しています。

分類：

扁平上皮癌（SCC）

腺癌（AC）

2. 食道癌治療における光線力学療法の適応

超音波検査により表面病変として確認された早期病変

外科的に除去できない閉塞性病変

光線力学療法は主に、「3つのノー」グループ、つまり手術を受けたくない患者、手術に耐えられない患者、手術できれいな切開が保証できない患者を治療します。

3. 光線力学療法治療法

治療前に、光感受性剤を患者の体内に静脈注射し、光から保護します。光感受性剤の投与量はその種類によって異なります。フォトフリンは通常 2 mg/kg です。

48時間後、内視鏡下で円筒状の光ファイバーを使用して、630nmの波長のレーザーを食道に導入します。光のエネルギー密度は、患者の個々の状態と病変の大きさに応じて決定されます。

再照射は最初の照射から 48 ～ 72 時間後に行う必要があります。

IV.臨床治療

現在でも、食道がんの治療には手術が第一選択となっています。早期段階（0～I）の患者の場合、手術後の5年生存率は90％に達することがあります。しかし、病院を訪れる患者の大半は病気の中期から後期にあり、手術を受けられるのはわずか20％に過ぎません。手術後の5年生存率は20～30％、手術死亡率は3～5％です。局所再発と制御不能な病気が放射線治療の失敗の主な原因です。化学療法薬5-Fuとシスプラチンの併用は食道がんの標準治療ですが、その効果は限られており、強い毒性や副作用を引き起こしやすい傾向があります。

比較すると、光線力学療法は、特に食道の前癌病変であるバレット食道に対して、より優れた選択性と安全性を備えています。 PDT の応用を裏付ける臨床データは国内外に多数存在します。手術に適さない中期および後期の患者の場合、PDT は腫瘍を縮小し、嚥下障害を軽減し、毒性の副作用が軽度で、患者の生活の質を向上させ、食道がんの局所治療の別の選択肢を提供します。