子宮頸がんの早期診断方法

子宮頸がんは、家族や友人がどの女性にも起こってほしくない病気です。女性の友人が自分の健康を考慮しなければならない場合は、事前に予防措置と定期的な健康診断を行う必要があります。一度発見されれば、治癒する可能性は非常に高くなります。子宮頸がんは初期症状がはっきりしないため、中期または末期になってから発見されることが多く、治療がより困難になります。早期に発見して治療するのが最善です。では、早期子宮頸がんの診断方法は何でしょうか?

子宮頸がんを診断するには、主にいくつかの方法があります。

（I）視覚的観察

目視観察は、5%氷酢酸溶液を子宮頸部に塗布し、酢酸に対する子宮頸部上皮の反応を直接観察します。患部が白くなります。この方法の利点は、トレーニングが容易、コストが低い、迅速で実現可能であることであり、大規模な集団のスクリーニングに適しています。欠点は、感度と特異度がともに約 50% から 50% と比較的低く、検査される症例のほとんどが前癌病変ではなく浸潤癌や早期癌であることです。肉眼で観察すると偽陽性率と偽陰性率が高いため、条件が許せば細胞診と併用する必要があります。細胞診と比較すると肉眼観察の信頼性は比較的低いですが、その経済性と実現可能性を考慮すると、細胞診技術が限られている地域では子宮頸がんの大まかなスクリーニング方法として使用できます。

この方法の実験的研究はいくつかの発展途上国で始まっており、子宮頸がんのスクリーニングにおけるその価値についてはさらなる評価が必要です。

(ii) 膣鏡検査

コルポスコープは、双眼立体拡大鏡を使用し、強い光源下で子宮頸部および下部生殖管上皮の病変を直接観察する内視鏡です。子宮頸がんや前がん病変の早期診断に重要な補助方法の一つです。臨床的に疑われる場合や細胞診で異常が認められる場合は、コルポスコピーが推奨されることが多いです。コルポスコピーと細胞診を組み合わせることで、偽陰性の発生を減らすことができます。文献によれば、コルポスコピーの感度と組織学との一貫性は従来の細胞診よりも優れていると報告されています。ランダム化二重盲検集団スクリーニング研究では、コルポスコピーの感度と特異度は薄層液状細胞診よりも低く、統計的に有意な差があることが示されました。

コルポスコピーの精度は、検査者と検査技師の経験と技術レベルに左右されることが多いです。子宮頸がんは、多くの場合、子宮頸部上皮の移行領域に発生します。閉経の頃には、子宮頸部上皮の扁平上皮円柱接合部の約 12% が子宮頸管内へ上方に移動します。しかし、膣鏡では子宮頸管内の病変を観察することが難しく、偽陰性となることが多い。必要に応じて、診断を補助するために子宮頸管掻爬術または円錐生検を実施することができます。コルポスコピーはヨーロッパではスクリーニング方法として広く使用されていますが、ほとんどの先進国では特異度が低く、スクリーニングには適していないと考えられています。発展途上国では、コストが高く、一定の経験を持つ専門技術者が必要であるため、検査方法として広く使用されていません。我が国が独自に開発した電子膣鏡システム（深圳金科衛）は、鮮明な画像、リアルな色彩、便利な画像保存とアクセス、簡単な操作などの利点により、子宮頸がんのスクリーニングと前がん病変の追跡観察に大きな役割を果たしてきました。

（III）子宮頸部写真

子宮頸部写真撮影は、特殊なカメラで子宮頸部を拡大して写真を撮影し、それを近距離から投影して16倍に拡大して読み取る検査です。一般的に、コルポスコピーの訓練を受けていない人でもこの技術は実行できますが、フィルムの読影は経験豊富な医師が行う必要があり、写真は永久に保存されます。現在、この方法の特許を保有しているのは 1 社 (National Testing Labs) のみであり、子宮頸部画像はすべてこの会社によって読影されています。パップスメアと子宮頸部X線検査という2つの検査方法を比較した研究によると、高悪性度病変を持つ人の場合、パップスメアの検出率は子宮頸部X線検査よりも高かったが、低悪性度病変を持つ人の場合、子宮頸部X線検査の検出率はパップスメアよりも高かった。子宮頸部X線検査に関する他の研究でも、同様の結論に達しています。つまり、子宮頸部X線検査は感度が高く特異度が低いため、子宮頸がんのスクリーニングに単独で使用するのは不適切であり、費用対効果が十分でないため、スクリーニングでは補助的な役割しか果たさないということです。この方法は国内外の子宮頸がん検診ではほとんど使われていません。

（IV）蛍光顕微鏡

透視検査は、子宮頸部写真撮影の後に開発された診断技術です。特定の波長の光が子宮頸部に照射されます。組織から放出される蛍光の強度は、細胞の化学組成と組織構造の変化によって異なります。前癌組織は、血管の増加や角質の変化など、正常組織とは異なる細胞構造をしており、子宮頸部腫瘍（CIN）と異常な損傷を区別します。この方法の利点は、非侵襲性、無痛性、シンプルかつ迅速であり、診断ルールがコンピューターソフトウェアに保存されることです。異常な細胞診を伴う症例において、蛍光透視装置を使用して CIN と非腫瘍性病変を区別する感度と特異度は、それぞれ 87% と 73% であると報告されています。私の国で最近行われた研究では、蛍光顕微鏡を使用して、子宮頸がんの発生率が高い地域の女性の子宮頸がんおよび前がん病変を検査したところ、感度は 94% でしたが、特異度はわずか 9% でした。その理由は、前者は細胞学的結果に基づく診断であり、ある程度の偏りがあるのに対し、後者は集団内の症例をスクリーニングするためのものであり、強い客観性を持ってランダム化および二重盲検で設計されているためです。これは、蛍光顕微鏡は現在、集団スクリーニングには使用できず、さらなる開発が必要であることを示しています。

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