腎臓癌の臨床診断と治療

腎臓がんの臨床診断と治療。腎臓がんは、泌尿器系の一般的な悪性腫瘍の 1 つです。臨床現場では、少数の患者に大きな腎腫瘍があったり、腎盂に浸潤したりしており、腰痛、腹部腫瘤、血尿などの症状が見られます。しかし、腎臓腫瘍の患者の大多数は初期段階では明らかな症状がないため、ほとんどの初期腫瘍の診断は主に画像検査に依存します。

上記の方法のいくつかで腎臓腫瘍が発見された後、ほとんどの患者は外科的治療を選択します。ただし、少数の患者は一定期間経過観察を継続します（過誤腫など画像診断で良性傾向にある腫瘍の場合は、積極的な経過観察も一つの方法です）。

腎臓がんの主な治療法は、1. 手術です。 2. 免疫療法3. 伝統中国医学（未定） 4. 放射線療法および化学療法（ほとんどの患者は感受性がありません） 5. 薬物療法（進行期、末期、転移のある患者の場合）

経過観察画像の発達により、腎臓がんが早期に診断されるケースが増えており、国内外では現在、低侵襲治療が主流となっています。しかし、従来の外科的治療に代わることはできません。腎腫瘍の外科的治療には、主に根治的腎摘出術（腫瘍とともに腎臓を摘出）と腎温存手術（腎機能を最大限に保護するために腫瘍を摘出）があります。

ネフローゼ癌に対する根治的腎摘出術は、主に開腹手術と腹腔鏡手術に分けられます。国内外の膨大なデータから、どちらの手術法も満足のいく治療効果が得られることが分かっていますが、それは主に患者の決断と外科医の技術レベルに依存します。腎臓温存手術には主に、部分腎摘出術、腎腫瘍切除術、高エネルギー焦点式超音波手術が含まれます。 100px未満の腎腫瘍の場合、開腹手術と腹腔鏡下部分腎切除術はどちらも比較的完成度の高いレベルまで開発されており、2つの手術方法の有効性に大きな違いはありません。腹腔鏡手術は、損傷が少なく、入院期間が短いなどの利点があるため、現在では腎臓腫瘍に対する外科的治療の主流となっています。現在、国内のいくつかの施設でロボット手術が実施され始めていますが、まだ初期段階です。

低侵襲手術に対する人々の認識が向上し、腎臓癌の早期診断が増加するにつれて、腎臓腫瘍の切除と高エネルギー集束が急速に発展しました。アブレーション：簡単に言えば、局所的な温度変化（高温または低温アブレーション）によって腫瘍細胞や組織を殺すことであり、マイクロ波アブレーション（超音波振動波）、無線周波数アブレーション（高温）、凍結アブレーション（低温）が含まれます。上記の3つの方法には、経皮的（CT位置決め）法と腹腔鏡下（CT位置決めまたは直接観察）法が含まれます。高エネルギー超音波フォーカスの主な原理はアブレーションの原理と似ていますが、機器が高エネルギー超音波プローブに置き換えられます。こうした新たに開発された低侵襲法は、海外では10年以上の歴史があるが、中国ではわずか5年程度の歴史しかない。国内外では、50ピクセル未満の早期腎腫瘍に対しては、アブレーション手術が腎臓温存手術と同等の効果が得られると一般的に考えられています。いくつかの国際機関では100ピクセル未満の腫瘍に対してもアブレーション手術を行っていますが、その有効性は依然として大規模なサンプルサイズで証明される必要があります。

腎臓がんのほとんどは従来の放射線療法や化学療法に反応しないため、外科的治療に加えて、免疫療法（インターフェロン、チモペンチンなど）を組み合わせて患者の免疫力を高めることもできます。伝統的な中国医学の有効性は、科学的根拠に基づく医学によってまだ確認される必要がある。腎臓がん患者の10～20％は末期に診断されるか、遠隔転移を起こしています。これらの患者には、現在、原発病変の切除（細胞減量手術）と標的療法の併用が推奨されています。一定期間の標的薬物治療の後、一部の患者では腎臓腫瘍または転移が大幅に減少し、転移または原発性病変の切除を受けることができます。しかし、標的薬物療法の有効性は人によって異なり、特定の毒性や副作用を伴います。いくつかの新しい標的薬はさらなる研究開発が必要です。