肺がんの症状は何ですか？

肺がんの臨床症状は比較的複雑です。症状や徴候の有無、重症度、早期発症か後期発症かは、腫瘍の部位、病理学的タイプ、転移や合併症の有無、患者の反応や耐性の違いによって異なります。肺がんの初期症状は軽いことが多く、不快感がないこともあります。中枢性肺がんの症状は早期に現れて重篤ですが、末梢性肺がんの症状は後期に現れて軽度、あるいは無症状で、身体検査で発見されることが多いです。肺がんの症状は、局所症状、全身症状、肺外症状、浸潤・転移症状に大別されます。

（I）局所症状

局所症状とは、腫瘍自体が局所的に増殖するにつれて組織を刺激、閉塞、浸潤、圧迫することで引き起こされる症状を指します。

1. 咳

咳は最も一般的な症状であり、咳が最初の症状である症例の 35 ～ 75 パーセントを占めます。肺がんによって引き起こされる咳は、気管支粘液分泌の変化、閉塞性肺炎、胸膜浸潤、無気肺、その他の胸腔内合併症に関連している可能性があります。腫瘍がより大きな直径を持つ部分の上の気管支粘膜で増殖し、外部刺激に敏感になると、異物刺激によって引き起こされる咳に似た咳を引き起こす可能性があります。典型的な症状は発作性の刺激性の乾いた咳であり、一般的な咳止め薬ではコントロールが難しいことがよくあります。腫瘍が気管支セグメントの下の小さな気管支粘膜で増殖すると、咳が目立たなくなるか、まったく出なくなることがよくあります。喫煙者や慢性気管支炎を患っている患者の場合、咳がひどくなったり、回数が増えたり、金属音のような咳など咳の性質が変わったりすると、特に高齢者では肺がんの可能性に十分注意する必要があります。

2. 痰または喀血に血が混じる

血痰や喀血も肺がんの一般的な症状であり、これを最初の症状とする患者は約 30% を占めます。腫瘍組織は血液供給が豊富で脆いため、激しい咳の際に血管が破裂して出血を引き起こす可能性があります。血を吐くことは、局所的な腫瘍の壊死や血管炎によっても引き起こされる可能性があります。肺がんによる血痰の特徴は、断続的または持続的に痰に少量の血が混じったり、少量の喀血が繰り返されることです。場合によっては、大血管の破裂、大きな空洞の形成、または気管支や肺の血管への腫瘍の破裂により、制御不能な大量喀血を引き起こすことがあります。

3. 胸の痛み

患者の約25％は胸痛を最初の症状として訴えます。多くの場合、不規則な鈍痛や胸部の痛みとして現れます。ほとんどの場合、末梢肺がんは壁側胸膜または胸壁に侵入し、鋭く断続的な胸膜痛を引き起こし、それが進行し続けると持続的な穿孔痛に発展します。場所が特定しにくい軽度の胸部不快感は、中心性肺がんが縦隔に侵入したり、血管や気管支周囲神経に影響を及ぼすことに関係している場合もありますが、悪性胸水の患者の 25% は鈍い胸痛を訴えます。薬物療法では容易にコントロールできない持続的で鋭く重度の胸痛は、多くの場合、広範囲の胸膜または胸壁侵襲を示しています。肩や胸、背中に持続的な痛みがある場合は、肺葉の内側にある縦隔付近に腫瘍が浸潤している可能性があります。