胃がん手術から5年後の腹腔内リンパ節

私たちはいつも、病気が重くなるまで治療を求めません。実際、私たちは医学的知識を蓄積することができます。胃がんの手術後の腹部リンパ節の再発率が高いことをご存知ですか？この観点は私たちにはあまり明確ではないので、胃がん患者の手術後の腹部リンパ節の再発率が高いことを知って理解する必要があります。

胃がん手術後の腹部リンパ節再発は、手術前に胃周囲リンパ節転移または腹腔内リンパ節転移があったかどうか、また胃がん手術中のリンパ節郭清が徹底されているかどうかに関係します。

（１）腹部リンパ節再発率：1966年の全国統計によると、リンパ節再発率は10％であった。一般的に報告されている割合は1.9%～11.7%です。

（２）腹部リンパ節転移の原因と経路：悪性腫瘍細胞は正常組織よりも拡散しやすい。これは、腫瘍組織中のカルシウム含有量が低く、癌組織がヒアルロニダーゼを放出し、腫瘍間質液中にリソソームと組織プロテアーゼが多く含まれているため、腫瘍細胞が腫瘍本体から分散し、アメーバ運動によって基底膜と結合組織の隙間に浸透するからです。毛細リンパ管は透過性が高く、通常は完全な基底膜を欠いています。内皮細胞の間に一時的な亀裂が生じ、腫瘍細胞がアメーバ状の動きでリンパ管に侵入しやすくなります。 Qi Chunlian 他中国では進行胃がんの症例が125件報告されており、そのうちリンパ癌血栓症は20件で、16%を占めている。リンパ癌血栓のない症例は105例で、84％を占めた。前者のリンパ節転移率は100%であった。後者は70.48%です。

腫瘍細胞はリンパ節の中間洞や髄質洞に到達し、30～60 分以内にリンパ管内で単一の腫瘍細胞または腫瘍細胞として増殖します。腫瘍細胞がリンパ節を迂回して隣のリンパ節に転移することがあります。これをスキップ転移といいます。リンパ節には機械的濾過機能と生物学的バリア機能があり、リンパ節の免疫反応によって腫瘍細胞を殺すことができると一般的に考えられています。したがって、すべてのリンパ節が転移しているというわけではありません。この点に関する関連する説明としては、パジェットの「種子と土壌」理論とユーイングの「動的」仮説が挙げられる。前述のように、リンパ管内の転移性腫瘍細胞は主に、リンパ管を通ってリンパ節に直接侵入する原発巣から発生します。血液循環中の腫瘍細胞は、組織の隙間を通ってリンパ管からリンパ節に侵入することもあります。静脈循環に入った腫瘍細胞は肺に最初の転移病変を形成し、さらに第 2、第 3 の転移病変を形成する可能性があります。

（３）胃癌患者のリンパ節転移の程度の研究：胃癌におけるリンパ節転移数と再発リンパ節転移を分析することは、胃癌の予後を判断し、その後の治療を導く上で非常に重要であることはよく知られています。そのため、海外の報告では、胃がん手術症例338例で合計10,134個の副リンパ節が検出され、患者1人あたり平均約30個であることが示されています。胃がん患者1人あたりの転移リンパ節の数と検出されたリンパ節の総数との比率をリンパ節転移度といいます。患者は転移の程度に応じて 0%、-25%、-50%、>50% の 4 つのグループに分けられました。追跡転移群の5年生存率は73％でした。 -25% グループでは 43% -50% グループでは 22.6% 50%超群では7.4%となり、リンパ節転移の増加に伴い5年生存率が低下することが示された。さらに、転移の増加に伴い、副鼻腔組織細胞の増殖が減少しました。胃癌における間質リンパ球の浸潤は転移の増加とともに減少します。腫瘍の深さと胃漿液表面への浸潤の程度は転移の増加に正比例します。したがって、リンパ節転移の程度は良好な予後因子であり、他の因子と組み合わせることで、胃癌の生物学的特徴をよりよく反映することができます。

（4）臨床症状：再発リンパ節の位置によって臨床症状は異なります。例えば、腹腔動脈と腹部大動脈の周囲の後腹膜にリンパ節が再発すると、患者は腰痛を呈し、仰向けで眠ることができず、上半身を前に曲げた姿勢で座ることになることが多い。膵臓の頭部と胆管の下端にあるリンパ節が再び腫れると、進行性閉塞性黄疸症候群が発生する可能性があります。横行結腸と小腸腸間膜リンパ節が再び腫れて、さまざまな程度の閉塞が見られ、腹部に腫瘤が触れることもあります。

（５）診断：臨床検査に加えて、超音波検査やCT検査でも確認することは一般的に難しくありません。

（６）治療：胃癌手術後の腹部リンパ節の再発は、初回手術時のリンパ節郭清が不完全であったためにリンパ節転移が進行・拡大したり、初回または２回目の転移巣からのリンパ節転移により２回目の手術でリンパ節郭清が困難になったりすることが原因であることが多い。腸や胆管の閉塞を解消するための手術に加えて、放射線療法や化学療法などの治療法もあります。例えば、閉塞を解消するための手術を行う際に、金属クランプを使用してリンパ節の再発の範囲をマークし、正確な放射線治療を容易にすることもできます。術後の動脈化学療法では、血管内に薬剤ポンプを挿入することもできます。これは、一般的な静脈内化学療法よりも効果が高く、毒性の副作用も少ないです。

編集者は上記の記事を要約して、胃がん患者の手術後の腹部リンパ節の再発率が高いことをお伝えしたいと思います。この原則を理解すれば、それを私たちの生活に応用することができます。