胆嚢癌の鑑別診断と適応

胆嚢がんの鑑別診断と兆候は？胆嚢がん（胆嚢細胞癌とも呼ばれ、英語：carcinoma of gallbladder）は、胆嚢に発生する悪性腫瘍を指します。組織学的分類の観点から見ると、腺癌が最も多く（80％以上）、次いで扁平上皮癌、混合癌、未分化癌となっています。胆嚢がんは、悪性度が高く、早期転移しやすく、早期発見が難しく、化学療法剤に対する反応性が低いことから、胆嚢の悪性腫瘍の中で第1位にランクされています。その他には、肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌などがあります。原発性胆嚢癌は臨床診療では比較的まれです。

胆嚢癌の鑑別診断では、腫瘍の経過に応じて異なる要件が提示されます。

1. 胆嚢ポリープ状病変：早期胆嚢癌は主に胆嚢ポリープ状病変と区別されます。胆嚢がんの直径は1.2cmを超え、茎が広く、胆嚢壁が厚くなっています。胆嚢腺腫性ポリープの悪性化と良性腺腫を区別することは非常に困難です。胆嚢腺腫は前癌病変であるため、診断されたら外科的に切除する必要があり、外科的治療の決定には影響しません。

2. 胆石：国内の胆嚢がん患者の約 57% に胆石が併発しています。患者は胆道疾患の症状を長期間患うことが多い。このような患者は無視される可能性が高く、あるいは胆嚢がんによって引き起こされる症状が胆石によって説明される可能性が高くなります。鑑別診断では、主に高齢者、女性、長期胆石、胆嚢萎縮や胆石充満、腹痛症状の悪化・持続などの場合、胆嚢癌の可能性を考慮し、精査を行う必要があります。

3. 胆嚢に浸潤した原発性肝癌：進行した胆嚢癌は、胆嚢に浸潤して胆嚢内に腫瘤を形成し、胆嚢の出口を閉塞する原発性肝癌とも区別する必要があります。胆嚢に浸潤した肝細胞癌は、進行した胆嚢癌のリンパ節転移と同様に、肝門部および肝十二指腸間膜に大きなリンパ節転移を引き起こす可能性があります。胆嚢頸部がんは、リンパ節転移を介して胆管に直接浸潤したり、高位の胆管閉塞を引き起こしたりする可能性があり、臨床症状は門脈胆管がんに類似しています。場合によっては、元々の胆嚢癌が外科的に切除されたにもかかわらず、さまざまな理由により病理学的診断が得られなかったこともあります。術後の腫瘍の局所再発や肝門胆管閉塞により鑑別診断が困難になる場合があります。