甲状腺がんの場合、いつ手術が必要になるのでしょうか?

どのような状況で甲状腺がんの手術が必要になりますか?甲状腺がんなどの癌疾患の治療には手術が主な方法ですが、甲状腺がんの外科的治療には特定の要素が依然として必要です。では、どのような状況で甲状腺がんの手術が必要になるのでしょうか?この質問に答えるために、記事の冒頭を見てみましょう。

甲状腺がんは他の悪性腫瘍に比べ、再手術率が高いです。通常、甲状腺がん患者の30～40％が再手術を受けます。これには2つの理由があります。

一つは甲状腺がんの再発です。

2 つ目は、最初の外科手術が不適切だったために、がんの病変が残存したり、がんの疑いが残ったりすることです。

では、どのような状況で再度の手術が必要になるのでしょうか?見てみましょう。

1. 残存原発癌：最初の手術方法が不適切であったり、切除が不十分であったりすると、残存原発病変が生じる可能性があります。

初回手術で乳房部分切除、部分肺葉切除、亜全肺葉切除を受けた患者の残存癌率は、全摘出を受けた患者よりも高かった。したがって、初回手術時の腫瘍の病理状態に基づいて再度の手術の必要性を検討し、選択的に2回目の手術を行う必要があります。初回手術時に腫瘍の直径が4cmより大きい場合、甲状腺被膜に浸潤している場合、または原発巣が複数ある場合は再手術を行う必要があります。それ以外の場合は、再手術を急がず、綿密な経過観察を行うことが推奨されます。

2. 残存頸部リンパ節転移 統計によると、分化型甲状腺癌の頸部リンパ節転移率は約60％です。初回手術時に頸部リンパ節郭清が不十分（腫大したリンパ節のみの切除など）であったり、初回手術を良性疾患と誤診したりすると、頸部リンパ節転移が残ってしまう可能性があります。

再手術における追加リンパ節郭清の適応は以下のとおりです。

1. 最初の手術では腫大したリンパ節のみを切除し、術後の病理検査で切除したリンパ節の転移度が100%であることが確認されました。

2. 初回手術時に腫瘍の直径が4cmを超え、甲状腺被膜または被膜外組織に浸潤しているか、腫瘍の分化度が低く、頸部リンパ節郭清が行われていない。なぜなら、ほとんどの文献では、甲状腺がんの頸部リンパ節転移の高リスク因子として、腫瘍径が大きいこと、分化度が低いこと、甲状腺被膜への浸潤または被膜外への浸潤、明らかな臨床症状、男性、患者の年齢が 40 歳以上であることが報告されているからです。

甲状腺がんの再手術は難しく、合併症率も高いです。したがって、どのような状況で甲状腺がんの再手術が必要になるかについて、いくつかの問題を理解する必要があります。