根治的甲状腺癌手術の紹介

甲状腺がんと診断されたらどうすればいいでしょうか？患者やその家族、友人が最も心配しているのは、甲状腺がんは治るのか、また、どのような方法で治せるのかということです。甲状腺がんを治すには手術が最善の方法です。では、甲状腺がんの根治手術についてご説明します。

根治的甲状腺摘出術は、甲状腺悪性腫瘍の患者に対して、患部の甲状腺（峡部および対側甲状腺の大部分を含む）および頸部領域のリンパ節を広範囲に切除する手術です。甲状腺自体の治療に加えて、手術の範囲には、甲状腺周囲のリンパ節（前喉頭、前気管、気管傍、反回神経群リンパ節）の切除、胸鎖乳突筋、内頸静脈、内頸静脈の上部、中部、下部リンパ節群の切除、後頸三角（多くの著者は副神経を定期的に切除しています）、顎下三角、オトガイ下三角リンパ節の切除も含まれます。必要に応じて、前上縦隔クリアランスも実施する必要があります。より悪いケースでは、皮下組織と広頸筋が除去され、首の前部に非常に薄い皮膚片のみが残されます。近年、多くの研究者が改良型根治的頸部手術を採用し、より満足のいく機能的、審美的効果を伴う満足のいく結果を達成しています。修正根治的頸部手術は次のように紹介されます。

【効能・効果】

1. 浸潤性乳頭腺癌。

2. 浸潤性濾胞頭腺癌。

3. 髄様癌。

【禁忌】

1. 全身状態が極めて悪い、または他の重要な器官や臓器に重篤な疾患を患っており、大手術に耐えられない者。

2. 遠隔転移のある患者。

3. 未分化癌。

[麻酔]

全身麻酔下での気管内挿管。

[手術手順]

1. 頭を反対側に傾けて、首の外側と後外側を完全に露出させます。

2. 頸部のカラー切開を基準に、患側の胸鎖乳突筋の内縁から乳様突起の下縁まで上向きに切開し、⊥字型の切開を形成します。

3. 切開した皮膚、皮下組織、広頸筋を露出させます。広頸筋に腫瘍浸潤がない場合は、広頸筋を温存する必要があります。皮膚フラップは広頸筋から深く分離されます。内側は気管の正中線を超え、外側は僧帽筋の前縁に達し、下側は鎖骨に達し、上側は下顎の下縁を約2cm通過します。皮膚フラップを上下前後に折り返し、対応する位置で皮膚に縫合して固定します。

4. 胸鎖乳突筋を分離し、胸鎖乳突筋の内側の縁に沿って進入し、外側に引きます。露出が不十分な場合は、胸鎖乳突筋を下端の付着点より 2 cm 上で切断し、折り返して手術後に再縫合することができます。筋肉を囲む筋膜も除去する必要があります。

5. 舌骨下筋の切除：両側の舌骨下筋を白い首のラインから分離した後、舌骨下筋を鎖骨の付着縁に沿って切断し、後で除去できるように上向きにします。

6. 侵された甲状腺の切除：侵された甲状腺（峡部および反対側の隣接甲状腺の大部分を含む）を切除し、生理機能を維持するために健側外側および後方の甲状腺の一部を温存します。甲状腺は下極から始めて上向きに治療することができます。このとき、反回神経を傷つけないように注意する必要があります。気管峡部は止血鉗子で気管の前方から穿刺し、両側から除去することができます。健康な甲状腺は部分切除または亜全摘出で治療できます。

7. 内頸静脈の管理内頸静脈の温存はケースバイケースで決定されます。頸部リンパ節への広範な転移がある場合、根治を確実にするために、同時に内頸静脈を切除することが推奨されます。転移が重篤でない場合や、前回の手術で反対側の内頸静脈が切除されている場合は、手術側の内頸静脈を温存する必要があります。内頸静脈を除去する必要があるときは、頸動脈鞘を開き、破裂や出血、空気塞栓を防ぐために内頸静脈を慎重に分離する必要があります。内頸静脈は鎖骨の上端近くで結紮・切断し、近位端を縫合する必要があります。そして首を上げます

内頸静脈の遠位端が上方に分離されます。内頸静脈に沿って上部、中部、下部の 3 つのリンパ節群があり、これらを一緒に除去する必要があります。内頸静脈を顎下三角まで分離し、顎下腺の下端で結紮・切断し、迷走神経と頸動脈を損傷しないように注意した。

8. 顎下三角の治療顎下三角は、上極の病変がすでに広範囲に転移していない限り、通常は除去されません。下顎の下端にある舌骨下筋を切断し、舌骨下筋、内頸静脈、甲状腺組織を一緒に除去します。

9. 鎖骨上リンパ節を切除します。腕神経叢を損傷しないように注意しながら、転移した鎖骨上リンパ節と脂肪組織を除去します。

10. 縫合により出血が完全に止まったら、排液用の柔らかいゴムチューブを置き、層ごとに縫合して傷口を包帯で巻きます。

【手術中の注意事項】

1. 腫瘍に侵されている前頸筋と胸鎖乳突筋はすべて切除する必要がありますが、腫瘍に侵されていない胸鎖乳突筋は可能な限り温存する必要があります。

2. 甲状腺を摘出する際は、反回神経を傷つけないように注意してください。

3. 気管、内頸静脈、顎下窩、鎖骨上窩などの癌が転移しているリンパ節は完全に切除する必要があります。

4. 内頸静脈を切除する必要がある場合は、静脈が破れて出血や空気塞栓症を起こさないように注意しながら切除してください。同時に、迷走神経や横隔膜神経の損傷を防ぐように注意してください。

5. 鎖骨上リンパ節を剥離する際は、腕神経叢を傷つけないように注意してください。

6. 出血を慎重に止め、大血管に対して通常の結紮と縫合を行ってください。

【術後治療】