下垂体腫瘍の薬物治療にはどのようなものがありますか？

多くの患者が下垂体腫瘍と診断されると、医師は専門的な観点から外科的治療を勧めます。しかし、多くの患者は外科的治療を受けることを望みません。彼らは頭部の手術を受けることができず、薬物治療のみを受けたいと思っています。下垂体腫瘍の薬物治療にはどのようなものがありますか？

下垂体腺腫に対する薬物治療の臨床応用は、PRL 腫瘍と GH 腫瘍においてより成熟しています。ブロモクリプチンに代表されるドーパミン D2 受容体作動薬のクラスは、PRL 腫瘍の治療の第一選択肢となっています。その他の腺腫薬物治療の有効性はまだ不明であり、主に外科的切除と放射線療法に依存しています。薬物療法は、主に手術禁忌の患者や手術前後に補助的な治療を必要とする患者に適しています。以下では主にドーパミン作動薬、ソマトスタチン類似体、GH受容体拮抗薬に焦点を当てます。

（１）ブロモクリプチンは麦角アルカロイドの半合成誘導体であり、PRLの分泌を効果的に阻害し、GHの放出を部分的に阻害することができるドーパミン受容体作動薬である。女性患者の場合、2週間の服用で乳汁分泌が軽減し、2ヶ月程度の服用で月経が正常に戻り、排卵・妊娠が可能になります。 3か月間薬を服用した後、男性患者の血中テストステロン濃度は上昇し、1年以内に正常に戻り、精子数も増加しました。ブロモクリプチンはPRLレベルを下げるだけでなく、腫瘍を縮小し、患者の頭痛を和らげ、視野欠損を改善します。ブロモクリプチンの欠点は、薬の服用を中止すると腫瘍が再発しやすいことです。副作用は比較的軽度で、吐き気、嘔吐、疲労、起立性低血圧などがあります。患者がブロモクリプチンにアレルギーがなく、耐容できる限り、PRL 腫瘍を持つすべての患者に適しています。他の原因でPRL値が高くなった患者にも使用できます。

（２）ソマトスタチン類似体ソマトスタチン類似体は主に以下の段階で役割を果たします：①。第一選択治療：合併症、重度の代謝障害があり、手術に適さない、または手術治療を恐れている患者に適しています。 ②.術前治療：腫瘍の大きさを小さくし、手術中に腫瘍を完全に除去するための条件を整え、手術の効果を高めることが目的です。 ③.術後補助療法：手術後もGHレベルが基準を満たさない患者に適しています。 ④.放射線治療後の移行治療: 放射線治療後、GH レベルはゆっくりと低下します。この期間中、ソマトスタチン類似体を移行治療として使用することができます。 ⑤.合併症の治療：成長ホルモン受容体拮抗薬。

（３）GH受容体拮抗薬は近年GH腺腫の治療に用いられる新しいクラスの薬剤であり、代表的な薬剤はペグビソマントである。 GH 受容体に対する親和性は GH よりも高く、半減期も長くなります。主にGH受容体への結合をめぐってGHと競合することで効果を発揮します。既存の実験結果によると、ペグビソマントを1日15～20mg皮下注射すると、GH腺腫患者の75～80%で血清IGF-Iが用量依存的に正常に戻ることが示されています。また、現在は主に放射線治療の反応が悪い患者さんの外科治療に使用されています。しかし、この薬剤は患者に無症候性の肝細胞障害を引き起こし、患者の 1/5 に GH 抗体およびペグビソマント抗体が出現する可能性があるという報告もあります。ペグビソマントは新薬であるため、正確な投与量による効果と安全性については、さらなる観察が必要です。

薬物治療であれ、他の治療法であれ、私たちの目標は下垂体腫瘍を治療し、腫瘍の再発を防ぎ、合併症を予防し対処することです。そのため、医師の診察を受ける際には、症状や体調は人それぞれ異なり、状況に応じてどのような治療法を選択するかは医師のアドバイスに従う必要があります。