神経膠腫の鑑別診断

神経膠腫は最も一般的なタイプの原発性脳腫瘍です。他の腫瘍と同様に、神経膠腫は内部の遺伝的要因と外部の環境的病原性要因の相互作用によって形成されます。では、神経膠腫の鑑別診断の方法は何でしょうか?どのような結果で神経膠腫が確認できますか?

神経膠腫の鑑別診断には、患者の病歴、症状、徴候、補助検査、術後病理を総合的に考慮し判断することが必要です。患者が臨床症状を発症した後、医師の診察を受ける際に行われる最も一般的な検査には、頭部 CT 検査と磁気共鳴画像法 (MRI) 検査があります。頭部CT検査では頭蓋内腫瘤の有無を予備的に判定できます。神経膠腫は、CT では脳内の低信号病変として現れることが多いです。低悪性度神経膠腫では一般的に腫瘍周囲浮腫は見られませんが、高悪性度神経膠腫では腫瘍周囲浮腫が伴うことが多いです。

さらに、腫瘍の出血や石灰化の検出においては、CT は MRI よりも優れています。腫瘍の脳卒中による出血は CT 上で高信号として現れ、腫瘍がより悪性であることを示します。腫瘍内に石灰化が存在することは、腫瘍の病理学的タイプが乏突起芽球性である可能性が高いことを示しています。磁気共鳴画像法は、腫瘍の位置と性質を示す点で CT スキャンよりも優れています。低悪性度神経膠腫は、磁気共鳴画像法で低い T1 信号と高い T2 信号を示す脳病変として現れることが多いです。これらは主に白質に位置し、画像上で周囲の脳組織との境界が明瞭であることが多いです。腫瘍周囲の浮腫は軽度であることが多く、病変は一般的に増強しません。高悪性度神経膠腫では、通常、信号が不均一で、T1 では信号が低く、T2 では信号が高くなります。ただし、出血がある場合は、T1 でも高信号が現れることがあります。腫瘍は明らかに不均一な増強を示すことが多い。腫瘍と周囲の脳組織との境界は不明瞭です。腫瘍周囲の浮腫は比較的重度です。場合によっては、神経膠腫を炎症や虚血などの他の病変と区別することが容易ではないことがあります。

したがって、鑑別診断を行うためには、病変の糖代謝やその他の分子代謝をさらに理解するために、PET、MRS などの他の検査が必要になる場合があります。さらに、病変と周囲の脳組織の機能との関係を明らかにするために、いわゆる機能的磁気共鳴画像法（fMRI）が行われることもあります。これらの検査により、通常、手術前に神経膠腫の位置と悪性度に関する予備的な臨床判断を下すことができます。ただし、最終的な診断は手術後の病理診断に依存します。