女性不妊症に対するプロゲステロン

プロゲステロンは、卵巣の黄体から分泌される天然のプロゲスチンです。体内のエストロゲン刺激子宮内膜に重要な形態学的影響を及ぼし、妊娠の維持に必要です。プロゲステロンは、切迫流産や習慣流産など、無月経や無月経の原因の反応診断に臨床的に使用されます。

1. プロゲステロンの簡単な紹介

プロゲステロンはプロゲスチンとも呼ばれ、プロゲスチンの一種です。プロゲステロンは月経周期を人工的に調整するのに効果的ですが、万能薬ではありません。プロゲステロンは処方薬であり、医師の指導の下で使用する必要があります。プロゲステロンには副作用があるため、注意して使用する必要があります。プロゲステロンは経口剤と注射剤の形で入手可能です。

2. プロゲステロンと女性の生理

プロゲステロンは、人体から自然に分泌されるプロゲステロンの一種です。プロゲステロンには負のフィードバック調節作用があり、自身の分泌を抑制し、エストロゲンの分泌も抑制します。

通常の非妊娠女性の月経周期全体を通じて、プロゲステロンのレベルは排卵前に最も低く、排卵後に上昇し始め、黄体期に最高レベルに達します。排卵前は体液中のプロゲステロン濃度が 2 ng/mL 未満、排卵後は 5 ng/mL を超える必要があります。妊娠すると、最初は黄体期のプロゲステロン値に留まりますが、胎盤が形成されると、胎盤から分泌されるホルモンの影響で、妊婦の体内のプロゲステロン値は100～200 ng/mlにまで上昇し、これは妊娠していない女性の数十～数百倍にあたります。そのため、プロゲステロンという名前が付けられました。プロゲステロンの負のフィードバック調節により、出産後、胎盤が娩出され、産後の女性はホルモン源としての胎盤を失います。体内のプロゲステロンとエストロゲンのレベルが急激に低下し、授乳中の女性では生理的に正常な無月経につながります。

3. 黄体機能不全

黄体機能不全の原因と診断 黄体機能不全に関しては、それが何であるか明確にわからないかもしれません。医学では、黄体機能不全とは、女性の卵巣の黄体によるエストロゲンとプロゲステロンの分泌が不十分なことを指します。女性が黄体機能不全になると、黄体期出血、卵子着床障害、女性不妊症、流産につながる可能性があります。

では、黄体機能不全の原因は何でしょうか? 研究により、女性の黄体機能不全にはいくつかの原因があることがわかっています。

1. 卵胞期における FSH 分泌が不十分であり、卵胞液中の FSH とエストラジオールのレベルが低い。

2. 排卵時のLHピークが不十分。

3. 黄体期のLH分泌が不十分、またはその脈動分泌が不十分。

4. 子宮内膜細胞のステロイドホルモン受容体に異常があり、黄体から分泌されるホルモンに対する反応性が低い。黄体が正常に機能していても、子宮内膜は未発達である。

黄体機能不全はどのように診断されますか?

1. 基礎体温は、黄体機能を評価する最も簡単で最も一般的な方法です。黄体から分泌されるプロゲステロンは視床下部の体温中枢に作用して高温期を形成します。体温が上昇するために必要なプロゲステロン濃度は2.5ng/ml以上です。高温相と低温相の差は0.3℃以上です。基礎体温の高温期が 10 日未満の場合、高温期の上昇が遅い場合、または高温期の途中で下降する場合は、いずれも黄体機能不全を示しています。

2. 血中プロゲステロン濃度 血中プロゲステロン濃度の測定は、黄体機能の判定に重要な指標となります。濃度が 5 ng/ml を超えると排卵が起こり、中期黄体期の濃度が 10 ng/ml を超えると黄体機能は正常になります。 10ng/ml未満の場合は黄体機能不全と診断されます。

3. 子宮内膜組織は通常、黄体期の中頃、つまり高温期の 7 日目に採取されます。これは胚盤胞が着床する時期です。黄体後期、つまり高温期の11日目から13日目にサンプルを採取することを提唱する人もいます。中期では、主に腺上皮の変化を観察し、後期では、主に間質細胞の変化を観察します。子宮内膜組織像が基礎体温と2日以上異なる場合は、黄体機能不全と診断されます。

女性が黄体機能不全に陥った場合、病気が悪化して健康に影響が出るのを防ぐために、早めに適切な婦人科病院に行き、科学的かつ効果的な検査と治療を受ける必要があります。

4. プロゲステロンの役割

1. 月経周期の後半では、子宮粘膜の腺が成長し、子宮が充血し、子宮内膜が厚くなり、受精卵の着床に備えます。受精卵が着床すると胎盤が形成され、妊娠した子宮の興奮性が低下して活動が抑制され、胎児が安全に成長できるようになります。

2. エストロゲンと連携して、乳汁の生産に備えて乳房の完全な発達を促進します。

3. 子宮頸管を閉じ、粘液を減らして濃くし、精子の侵入を困難にします。大量に摂取すると、視床下部に負のフィードバック効果をもたらし、下垂体性ゴナドトロピンの分泌を抑制し、排卵抑制効果を生み出します。

4. 増加：先天性副腎過形成（21β-水酸化酵素欠損症、17β-水酸化酵素欠損症、11β-水酸化酵素欠損症など）、卵巣腫瘍、胞状奇胎。

5. 中絶のためにプロゲステロンを服用する場合は注意が必要

流産は産婦人科でよく見られる病気の一つです。流産の原因は比較的複雑で、その中でも妊娠中の黄体ホルモン（プロゲステロンとも呼ばれます）の分泌不足によって起こる流産患者は、流産した妊婦の約15％を占めています。このことから、妊婦の体内のプロゲステロンの量は、妊娠が正常に進行するかどうかに直接関係していることがわかります。これは主に、十分な量のプロゲステロンが子宮内膜の正常な機能を確保し、胎児の成長と発育を促進するだけでなく、拒絶反応を抑制し、子宮収縮を抑制する効果もあり、それによって胎児が満期まで子宮内でスムーズに成長し、発育できることを保証するためです。現在、臨床現場で一般的に使用されているプロゲステロンは、主に天然プロゲステロン製剤と合成プロゲステロン製剤の2種類に分けられます。その中で、人工的に合成されたプロゲステロン製剤は、合成に使用される原料の違いにより 2 つのカテゴリに分けられます。1 つは、ノルエチンドロン (福康錠とも呼ばれる) などのテストステロン誘導体から合成されたプロゲステロンです。もう 1 つのタイプは、メゲストロール酢酸塩 (フーニング錠とも呼ばれる) やメドロキシプロゲステロン酢酸塩 (プロゲステロン酢酸塩とも呼ばれる) などのプロゲステロン誘導体から合成されたプロゲステロンです。しかし、人工的に合成されたプロゲステロン製剤には多くの副作用があります。例えば、ノルエチンドロンはプロゲステロンの作用だけでなく、テストステロンの作用も有するため、妊娠温存治療に使用すると、女児の外性器の男性化を引き起こす可能性があります。また、メゲストロール酢酸エステルやメドロキシプロゲステロン酢酸エステルなどの薬剤は、子宮内膜腺低形成を引き起こし、胎児の正常な成長と発育に影響を与える可能性があります。

したがって、切迫流産の症状がある妊婦の場合、妊娠維持治療には臨床的に天然プロゲステロン製剤が選択されることが多いです。天然プロゲステロンは妊娠した馬の血清から抽出されたエストロゲン様物質であり、一般的に安全です。妊娠維持治療における天然プロゲステロンの具体的な使用方法は、切迫流産の妊婦に1日1回または1日おきに1回10～20mlの筋肉内注射を行い、通常は胎盤が形成されるまで継続して使用する必要があります。胎盤が形成されると、卵巣の黄体に代わって十分なプロゲステロンを分泌できるようになるため、この時点でプロゲステロンを中止することができます。このプロセスには約 12 週間かかります。

しかし、プロゲステロンは妊娠を維持するための万能薬ではありません。プロゲステロン欠乏による流産の患者にのみ適しています。プロゲステロンは、遺伝的要因、環境要因、母体疾患、または子宮内胎児死亡による胎児の発育不全または異常による流産の患者の妊娠を維持するために使用することはできません。

なぜなら、これらの場合、流産は異物を排出するための身体の防御反応だからです。この時期にプロゲステロンを使用すると、胎児の発育が改善されないだけでなく、子宮に抑制効果をもたらし、子宮の収縮機能を弱め、それによって子宮の異物を排出する能力を低下させます。これにより、妊婦の不完全流産の可能性が高まるだけでなく、妊婦の出血量が増加したり、二次感染などの合併症が発生する可能性もあります。

さらに、妊娠維持治療のためにプロゲステロンを使用している間、妊婦は定期的な経過観察も受けなければなりません。受精卵または胎児が死亡したことがわかったら、妊婦の健康や生命を危険にさらす死産症候群を避けるために、すぐに妊娠を中止しなければなりません。

6. プロゲステロンの副作用

切迫流産の治療にプロゲスチンを使用することは、特に妊娠初期においては、もはや国際的に推奨されていません。妊娠初期にプロゲステロンを大量に使用すると、胎児の脊椎、肛門、四肢などの奇形リスクが8倍に増加する可能性があると報告されています。合成プロゲステロン（男性化作用のあるノルエチンドロンなど）を使用すると、女性胎児の約 18% が男性化します。この結果は非常に残念です。

妊娠を維持するためのプロゲステロンの使用は非常に限られています。プロゲステロンは、黄体分泌不足やプロゲステロン欠乏による切迫流産に有効なプロゲスチンです。しかし、まずプロゲステロン欠乏症があるかどうかを調べる必要があります。欠乏症があるかどうかは、臨床検査または基礎体温の測定によって確認できます。黄体機能不全に悩んでいる人は、妊娠するために、基礎体温が上昇してから3〜4日後にプロゲステロンを注射し、母親が自然にプロゲステロンを分泌できるようになるまで9〜10週間継続して使用することができます。プロゲステロン欠乏の通常の状態におけるプロゲステロンの使用はリスクをもたらしません。皆さんがプロゲステロンを正しく理解し、流産のさまざまな要因を正しく理解し、胎児を保存する方法を正しく理解して、悪意を持って善行をすることを避けることを願っています。

7. 黄体使用上の注意

めまい、頭痛、吐き気、憂鬱、乳房の痛みなどの症状が出ることがあります。長期使用は子宮内膜萎縮、月経量の減少、膣真菌感染症の感受性を引き起こす可能性があります。肝臓病患者は経口摂取できません。

女性不妊症に関するトピック: http://www..com.cn/fuke/nxby/