黄体機能不全による流産の原因

排卵後の女性の卵巣における正常な黄体形成は、排卵前の卵胞に十分な顆粒膜細胞が存在すること、排卵後に黄体細胞がプロゲステロンを分泌する機能を持つこと、および卵巣の顆粒膜細胞と莢膜細胞にゴナドトロピンに反応する受容体が存在することによって決定されます。上記の条件が満たされない場合、卵胞期、黄体期、妊娠初期における内分泌異常により黄体機能不全を引き起こす可能性があります。

黄体機能不全による流産の考えられる原因は次のとおりです。

1. 卵巣卵胞低形成および黄体形成不全は、血液中の FSH の不足または欠乏、血液中のエストロゲンとプロゲステロンの比率の過剰、および血液中の LH ピークの十分な高さの欠如に関連しています。

2. 黄体期における子宮内膜分泌の変化の遅れ、または分泌の不完全さ、子宮内膜内のプロゲステロン受容体の不足により、子宮内膜のプロゲステロンに対する反応が悪くなります。

3. 高プロラクチン血症、甲状腺機能低下症などの内分泌異常

4. 子宮内膜症

5. その他、中絶後や医学的に誘発された不妊手術後など。

1) 体内のプロゲステロンレベルが低いと、初期の胚の発育が妨げられ、流産につながります。臨床研究によると、反復流産を経験する女性の 23% ～ 67% に黄体機能不全がみられることが示されており、これが反復流産の主な原因の 1 つです。妊娠8週以降は黄体の機能が徐々に胎盤に置き換わります。妊娠8週未満で黄体を除去すると、流産は避けられません。

2) 排卵前の卵胞の異常な発育とエストラジオールの分泌不足。子宮内膜増殖期には、卵胞からのエストラジオール分泌が不十分なため、子宮内膜の発育が遅れます。排卵後、発育した卵胞からエストラジオールを分泌する黄体の機能が改善されていないため、プロゲステロンが子宮内膜に十分に作用できず、子宮内膜低形成がさらに悪化し、胚の着床が妨げられ、流産につながります。一部の学者は、反復流産における黄体機能不全の患者は卵胞期および黄体期のエストラジオール濃度が低い、またはプロゲステロンとエストラジオールの比率が低いことを発見しました。

3) エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の不足: 研究により、再発性早期流産患者の増殖性子宮内膜のエストロゲン受容体および（または）分泌性子宮内膜のプロゲステロン受容体のレベルが、正常対照群よりも大幅に低いことがわかっており、ホルモンが受容体を介して作用することが確認されています。ホルモンまたは受容体のいずれかの減少または機能不全は、ホルモン効果の低下、つまり子宮内膜の異常な発達につながります。流産を繰り返す患者や黄体機能不全の患者を治療するには、まず卵巣機能を改善してエストロゲンの分泌を増やすか、または外因性エストロゲンを補充して子宮内膜組織内の受容体含有量を増やし、子宮内膜の反応性を改善し、プロゲステロンが生理作用を発揮して子宮内膜の脱落膜への正常な発育を確保し、流産の再発を防ぐ必要があります。

4) 卵胞刺激ホルモンは人間の脳で合成・分泌され、卵胞の発育と排卵を促進します。卵胞の成熟に欠かせないホルモンで、その分泌は黄体の機能とも密接に関係しています。黄体期に欠陥のある月経周期では、卵胞刺激ホルモンのレベルが低いことがよくあります。卵胞期中期に卵胞刺激ホルモンの分泌が不十分になると、卵胞が十分に成熟しません。また、黄体形成ホルモンが十分であっても、黄体が正常に機能しないため、黄体機能不全に陥ります。そのため、卵胞刺激ホルモンの低下は流産の原因となります。この卵胞刺激ホルモン欠乏症は、黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）の異常な分泌に関連している可能性があります。これは、黄体形成ホルモン放出ホルモンのパルス周波数が増加し、それが黄体形成ホルモンのパルス周波数を増加させ、卵胞刺激ホルモンの分泌を減少させるためです。他の研究では、卵胞刺激ホルモンの上昇によって現れる卵巣予備能の低下も、反復流産に影響を与える可能性があることがわかっています。これは、卵胞刺激ホルモンのレベルが高いと卵胞機能が低下し、卵巣の反応が損なわれ、卵巣ホルモンが減少するためと考えられます。 FSH レベルの上昇はさまざまな年齢で発生する可能性があるため、流産を繰り返す若い女性でも FSH レベルが高くなる可能性があります。つまり、月経周期の 3 日目に卵胞刺激ホルモンが 1 リットルあたり 10 単位以上になると、再び流産する可能性が高まります。したがって、流産を繰り返す患者に対しては、卵胞期初期に卵胞刺激ホルモンを定期的に検査する必要があります。