強直性脊椎炎と区別すべき疾患は何ですか?

強直性脊椎炎を診断する際には、以下の疾患との区別に注意する必要があります。

（１）仙腸関節結核：患者は結核との接触歴や結核による罹患歴を有することが多く、同時に肺結核や体の他の部分の結核を患っていることが多い。大多数は片側性であり、女性患者が多く見られます。 X 線検査では、関節の片側の骨の破壊がより多く見られ、骨の壊死がよく見られます。重度の関節破壊により亜脱臼が起こる可能性があります。膿瘍や副鼻腔管が存在する場合は、識別が容易になります。

（２）仙腸関節の化膿性関節炎：女性は骨盤感染症を起こしやすいため、女性患者にもよく見られます。発症時には、局所的な著しい痛み、発熱、白血球増加が見られ、その後炎症が慢性化することがあります。 X 線検査では、初期段階では関節スペースの拡大が見られ、後期段階では関節縁の侵食、緻密化、硬化、または骨の強直が見られます。病変は通常片側性で、腰椎および胸椎の動きは正常です。

（3）腸骨炎：若年・中年女性に多く、出産後に多く、両側性に発症することが多い。症状はほとんどが軽度で、赤血球沈降速度も通常は速くありません。 X 線写真では、腸骨の片側が明らかに密度が高く、密度帯は上部が広く下部が狭く、わずかに腎臓型で、凹面が関節に面していることが示されました。関節スペースは良好で、腰椎の動きは正常です。

（4）脊椎結核：患者は結核との接触歴や結核に罹患した経験があるか、または同時に肺結核や体の他の部分の結核を患っていることが多い。脊椎の動きが制限されるのは患部のみで、猫背は大部分が角張った状態です。 X線写真では椎体や椎間板が明らかに破壊されており、壊死した骨や膿瘍の影がよく見られます。

（５）脊椎化膿性骨髄炎：発症は通常突然で、体温の急上昇、白血球増多、明らかな局所疼痛、脊椎傍筋のけいれん、および脊椎運動の著しい制限を伴います。化膿性病変は体の他の部位にも見られることが多いです。 X 線検査では椎体または椎間板の破壊が見られ、壊死した骨や膿瘍の影がよく見られます。後期になると骨密度が顕著になります。