半月板損傷の治療法は何ですか？

膝の半月板損傷は、膝の局所的な痛み、一部の患者では脚の弱さや膝のロック、大腿四頭筋の萎縮、および膝関節スペースの固定による局所的な圧痛を特徴とする疾患です。半月板損傷は主にねじり力によって引き起こされます。片足に体重がかかり、ふくらはぎが半屈曲・外転位で固定されると、体と大腿部が突然内側に回転し、内側半月板が大腿骨顆と脛骨の間で回転圧力を受け、半月板が断裂します。半月板損傷の治療法は何ですか?

半月板損傷の従来の治療法

1. 急性期に関節内に明らかな滲出液や血液の蓄積がある場合は、厳密な無菌操作で滲出液を排出する必要があります。関節が「ロック」されている場合は、操作によって「ロック」を解除し、大腿部の上部 1/3 から足の付け根まで管状のギプスを使用して膝関節を伸ばした状態で 4 週間固定する必要があります。整形のために石膏を外す必要があり、患者は石膏をつけたまま歩くことができます。固定期間中および固定を解除した後は、筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に鍛える必要があります。

2. 慢性期において、非外科的治療が効果がなく、症状と徴候が明らかで、診断が明確な場合は、外傷性関節炎を予防するために、損傷した半月板をできるだけ早く外科的に除去する必要があります。手術後は膝を伸ばした状態で圧迫包帯を巻き、翌日から大腿四頭筋の静的収縮運動を開始します。大腿四頭筋の萎縮を防ぐために、2〜3日後に脚を伸ばす運動を開始します。 2週間後から歩行を開始します。通常、手術後2〜3か月で正常な機能が回復します。

3. 関節鏡検査の応用 関節鏡検査は半月板損傷の診断と治療に使用できます。半月板の縁の断裂は関節鏡による縫合によって修復できます。半月板損傷のほとんどは、通常、損傷していない部分を残して半月板を部分的に切除することで治療されます。半月板損傷が早期に疑われる場合には、緊急関節鏡検査を行うことで半月板損傷を早期に治療し、治療期間を短縮し、治療効果を高めることができます。外傷性関節炎の発生を軽減します。関節鏡手術は外傷が最小限で、回復も早いです。現在推奨されている主な治療法です。

半月板損傷の手術

1. 半月板全摘出術：半月板がひどく損傷して治癒しない患者、または半月板の重度の断片化により膝関節に深刻な機能障害を引き起こしている患者に適しています。半月板を完全に除去する必要がある場合、使用できる切開の種類は多数あります。一般的に使用されるのは、前外側または前内側斜切開です。内側スペースが狭く、内側半月板を完全に除去することが困難な場合は、内側側副靭帯の後縁を縦に切開する必要があります。これにより、半月板の後角を分離しやすくなります。外側半月板を除去する際には、心筋腔を損傷しないように注意する必要があります。半月板を除去した後は、関節内の軟骨関節面と十字靭帯を順に検査し、正常かどうか、遊離組織片があるかどうかを確認する必要があります。もしそうなら、繰り返し洗い流してください。完全にクリア。

2. 部分半月板切除術：バケツ柄状断裂、縦断裂、横断裂に適しています。裂傷の中央部分のみが除去され、周囲の半月板オイルまたは縁が比較的安定して残り、これが腓骨口関節に大きな安定効果をもたらします。半月板の中央部分が深肋間切痕まで裂けた場合。まず、中央部分と周囲の部分の接続部分を手前で水平にカットします。次に、中央部の先端を挟んで肋間窩に引き込み、中央部と半月板後角の接続を視認下で切断します。

3. 半月板修復：半月板周囲の付着部から 5 mm 以内に裂傷があり、前角と後角が損傷していない患者に適しています。ただし、膝関節内の他の損傷を除外する必要があり、同時に膝関節が不安定になったり再建されたりしてはなりません。半月板修復の長期的な有効性が初めて発表されました。術後2～7年の追跡調査では膝の機能が良好であることが示され、その後も半月板修復の報告が徐々に増加しています。特に、関節鏡の登場と改良により、半月板修復の応用範囲が広がりました。