中医学における肩関節周囲炎の鑑別診断

五十肩といくつかの病気には類似点があります。多くの人がこれを肩関節脱臼や頸椎症と混同しがちです。正確に特定できない場合は誤診となり、最適な治療期間が遅れ、最終的には症状が悪化してしまいます。五十肩の中医学的な鑑別診断法を専門家に解説してもらいましょう。

（１）肩関節脱臼との鑑別 肩関節周囲炎と肩関節脱臼はともに、激しい肩の痛みと肩関節機能の著しい制限を伴います。

肩関節周囲炎は、肩の軟部組織の慢性的な変性炎症です。初期段階では激しい痛みが特徴で、中期および後期段階では機能障害が特徴です。肩関節周囲炎は、肩関節とその周囲の筋肉、腱、靭帯、滑液包に起こる変性変化および慢性の無菌性炎症です。臨床的特徴としては、肩関節およびその周囲の痛みと動きの制限、さらには硬直や強直が挙げられます。

肩関節脱臼は、過度または突然の激しい引っ張りや衝突などの急性外傷の履歴を伴うことがよくあります。落ちるとき、手のひらと肘が地面に着地します。上腕骨に沿った突然の激しい上向きの衝撃により、上腕骨頭が関節窩から離れます。臨床症状は、突然の激しい外傷の直後に起こる激しい肩の痛みであり、関節の動きが著しく制限されます。身体検査では、上腕骨頭がずれると、本来の関節窩が空になり、三角筋が潰れて肩関節に直角が形成され、「四角肩変形」と呼ばれる状態になります。このとき、鎖骨や烏口突起の下、または脇の下で上腕骨頭を触知することもできます。 X 線検査では、脱臼の種類と位置が明確にわかります。

（２）頸椎症との鑑別頸椎は頭部と可動性の低い胸椎の間に位置しています。特に C5 と C6 の間、および C6 と C7 の間では可動範囲が広くなっています。これらは最大の力を受けやすく、慢性的な損傷や変性変化の影響を受けやすいです。変性椎間板は、比較的軽微な外傷によって破裂したり、ヘルニアになったりすることがあります。椎間板が変性すると、椎間スペースが狭くなり、周囲の靭帯が緩んで頸椎が不安定になります。黄色靭帯が代償的に肥大し、頸部脊柱管狭窄症が起こる可能性があります。変性変化により骨肥大などの腫瘍が発生し、脊髄、神経根、血管が圧迫され、刺激を受けます。その結果、頸椎症と呼ばれる一連の複雑で多様な臨床症状が現れます。

頸椎症と肩関節周囲炎は中高年層で最も発症率が高く、どちらも肩の痛みの症状がはっきりしています。これらはすべて、他の多くの複雑な症状を伴いますが、肩の痛み、圧痛点、痛みの性質と付随する症状、筋萎縮、X 線などに基づいて次のように区別することができます。

五十肩は上記の2つの病気と類似点がありますが、病気によって病変の位置が異なり、性質も大きく異なります。そのため、識別方法をマスターすれば簡単に区別することができます。五十肩の識別方法を理解して初めて、五十肩であるかどうかを正確に診断し、より正確な治療を行い、病気を早く治し、患者を早く回復させることができます。