大腿骨頭壊死の鑑別診断は何ですか?

大腿骨頭壊死は病理学的進行過程であり、最初は大腿骨頭の体重負荷領域で発生します。ストレスの作用により、壊死骨の骨梁構造が損傷し、微小骨折とそれに続く損傷した骨組織の修復プロセスが起こります。大腿骨頭壊死は痛みを引き起こし、それが進行し続け、人々を苦しめます。では、大腿骨頭壊死をどのように区別し、診断するのでしょうか?

診断基準:

主な基準:

1. 臨床症状、徴候および病歴: 主に鼠径部、臀部および大腿部の股関節痛、股関節の内旋制限、股関節外傷の既往、コルチコステロイドの使用歴、アルコール依存症の既往、深海作業の既往、高雪病の既往、HIV感染の既往、自己免疫疾患および凝固亢進性低線溶性疾患の既往。

2. X 線上の変化: 関節スペースの狭小化を伴わない大腿骨頭の陥没。大腿骨頭内の区切られた硬化領域。軟骨下骨にX線透過領域が認められます（三日月状徴候、軟骨下骨折）。

3. 放射性核種スキャン：大腿骨頭の高温部に低温部があることが示され、つまり大腿骨頭中心部の放射能が減少し、周辺部の放射能が増加し、「ドーナツ」のような変化が見られます。

4. 大腿骨頭MRI：T1強調像で帯状の低信号（帯状型）がみられるか、T2強調像で二重線状の徴候がみられる。

5. 骨生検：骨梁内の骨細胞の空洞が 50% を超えており、複数の隣接する骨梁が関与し、骨髄壊死がみられることが示されます。

マイナー基準:

1. X 線: 大腿骨頭の陥没により関節スペースが狭くなり、大腿骨頭に嚢胞性変化または斑状の硬化が見られ、大腿骨頭の外側上部が平坦化します。

2. CT: 大腿骨頭の断面で通常見える「星印」が消えます。

3.ECT: 放射性核種骨スキャンにより冷たい部分や熱い部分が示されます。

4.MRI：等方性または不均一な低信号強度とT1相のない帯状型。

主な基準の 2 つ以上が満たされた場合、診断が確定します。 1 つの主要基準が満たされ、陽性の副次基準の数が 4 以上（少なくとも 1 つの陽性 X 線変化を含む）の場合、診断は可能です。

大腿骨頭壊死は運動によって予防できますが、過度の飲酒やグルココルチコイドの使用もできるだけ避けるべきです。大腿骨頸部骨折の内固定手術では、解剖学的な整復を達成するよう努めます。関連する部位に違和感がある場合は、早期発見・早期治療のためにも早めに受診しましょう。