肛門裂傷はどのようにして形成されるのでしょうか?

裂肛とは、主に肛門管の皮膚層全体がひび割れて慢性の潰瘍を形成する病気を指します。この病気は肛門によく発生し、男性では後中部、女性では前中部に発生します。臨床的には、定期的な肛門痛、血便、便秘が特徴で、患者に大きな苦痛をもたらします。では、肛門裂傷はどのようにして形成されるのでしょうか?

1. 長期の便秘：肛門裂傷の原因の中で、便秘は実は肛門裂傷を引き起こす最大の要因です。便秘、便の乾燥、排便時の過度の力により肛門の皮膚が裂けることがあります。また、直腸内に長時間便が留まると直腸病変を引き起こすだけでなく、便の蓄積により血液循環にも影響が及ぶことがあります。

2. 長期の下痢：下痢中に頻繁に排便すると、肛門管が敏感になり、締まります。通常の粘稠度の便でも損傷を引き起こす可能性があります。肛門管の慢性炎症と線維組織の肥大により肛門櫛状結節が形成され、括約筋の弛緩が妨げられ、肛門管が損傷して破裂しやすくなります。

3. 感染要因：肛門腺の感染が肛門裂傷の根本的な原因です。急性および慢性肛門副鼻腔炎、肛門乳頭炎、内痔核、ポリープが感染の主な原因です。感染した病原細菌は肛門腺の開口部から肛門腺に入り、肛門管の皮下組織に膿瘍を形成します。膿瘍が破裂すると、肛門管に潰瘍が形成されます。小さな表在血栓は感染による血栓性静脈炎を引き起こし、肛門裂傷を引き起こすこともあります。

4. 外傷性要因: 女性が出産中に肛門管を裂くと、肛門裂傷を引き起こす可能性があります。裂傷が感染すると、長期間治癒しない潰瘍が形成され、これを裂肛といいます。直腸異物、不適切な肛門拡張法、肛門手術、先天性肛門狭窄、直腸炎、結核なども肛門裂傷の原因となります。

5. 解剖学的要因：外肛門括約筋の解剖学的特徴により、肛門管の両側の筋肉は緊張しており、前部と後部は弱く、簡単に裂けてしまいます。このため、臨床現場では、肛門裂傷は砕石位の6時と12時に発生することが多いのです。肛門管の後部正中線への血液供給不足と肛門管の弾力性の低さは、いずれも肛門裂傷の原因となります。

6. その他の要因: 人々の不合理な食習慣、慢性疾患、人体の生理学的および解剖学的要因が肛門裂傷を引き起こす可能性があります。トイレに行くときにしゃがんで本や新聞を読むのが好きな人もいます。これにより、しゃがんで排便する時間が長くなり、肛門と直腸に血液の停滞が起こりやすくなり、肛門直腸疾患を引き起こします。