小児肛門周囲膿瘍の診断と治療

日常生活において、親が乳児や幼児のおむつを交換するとき、赤ちゃんの肛門の周りの皮膚が赤くなっていたり、局所的に結節や腫れ物ができていることに気づくことがあります。親がこの状況を無視したり、十分な注意を払わなかったりすると、赤ちゃんの健康に大きな害を及ぼすことになります。

肛門周囲の皮膚の赤み、局所的な結節や腫れ物の出現は、肛門周囲膿瘍の初期症状であることが多いです。肛門周囲膿瘍とは、肛門管と直腸の周囲またはその周囲の軟部組織に急性化膿性感染症が発生し、膿瘍が形成されることを指します。これは子供によく見られる肛門直腸疾患です。新生児期や乳児期に発生することが多いです。これは、乳児や幼児の皮膚、特に肛門周辺の皮膚がデリケートで抵抗力が低いためです。便が軟らかく、排便回数が多く、肛門周囲のケアが適切に行われていない場合、皮膚が便で汚染されることがよくあります。肛門の局所感染が周囲の組織に広がり、肛門周囲膿瘍を形成します。一般的に、肛門周囲膿瘍はより深い組織に形成されるため、そこに触れると子供が泣くことがあります。一部に小さな結節があります。親はこの段階で膿瘍を検出するために注意深い検査を行う必要があります。膿瘍が進行すると、直腸周囲の組織に浸透し、肛門周囲の皮膚が赤くなり腫れることがあります。場合によっては、肛門の周りに腫れ物ができることがあります（女児の場合は、片側の大陰唇が赤くなり腫れることがあります）。子どもの家族がこの病気に気づくのはこの時期が一般的で、本格的な治療が必要な時期でもあります。膿瘍の皮膚が自然に破れて膿瘍が小さくなるのを見ても、症状が改善しつつあると考えて、あまり深刻に受け止めない親もいます。壊れた傷を本当に癒すのは難しいということを、ほとんどの人は知りません。この場合、膿瘍の表面の皮膚はほとんどの子供で治癒しますが、膿瘍内部の炎症は制御されず、再発しやすくなります。さらに悪いことに、膿瘍が悪化し、炎症が直腸に広がり、直腸を貫通して肛門瘻を形成します。したがって、肛門周囲膿瘍は早期かつ積極的な治療が必要です。病気が進行したり、不適切な治療が行われたりすると、低位肛門瘻や坐骨直腸膿瘍の形成、さらには全身性敗血症や敗血症を引き起こし、治療の困難さと子供の苦しみが増すことになります。
乳児や幼児の肛門瘻の原因はまだ完全には解明されていません。専門家は、以下の要因が関係している可能性があると結論付けています。 1. 新生児は免疫グロブリンG、免疫グロブリンAなどの生理的欠乏など免疫機能が不完全であるため、肛門周囲感染症や痔瘻になりやすいです。 2. 新生児、特に男児は母親のホルモン不均衡の影響を受け、皮脂腺の過剰分泌を引き起こし、肛門脂腺炎を起こしやすくなります。感染後、肛門周囲膿瘍が形成され、肛門副鼻腔とつながることがあります。 3. 子供はおむつ皮膚炎に悩まされることが多く、肛門周囲の皮膚が刺激され、毛包、汗腺、皮脂腺の感染を引き起こし、肛門周囲皮下膿瘍を形成し、肛門洞とつながって痔瘻を形成します。そのため、生後1歳までの乳児や幼児は肛囲膿瘍の発生率が最も高い年齢層のひとつであり、小児が肛囲膿瘍を患うことは正常なことです。国内外の統計によると、肛囲膿瘍の3分の2は生後6か月以内に乳児および幼児に発生します。最も高い発生率は生後 3 か月以内に発生し、最も一般的には生後 1 か月以内に発生します。男性が女性より多く、80%～90%を占めています。乳児や幼児の肛門瘻は、通常、肛門の両側に発生し、瘻孔は浅く、単純で、垂直です。複雑で深い瘻孔はまれです。子供によっては治療を受けなくても自然に治る場合もありますが、大人になると再発する場合もあります。
肛囲膿瘍の治療は対症療法であり、3 つの異なる段階に応じて異なる治療原則を採用する必要があります。①膿瘍がまだ形成されていない: 皮膚の下に炎症反応のみが見られる場合。保存的治療としては、1日2～3回の温水座浴と、外用薬などの局所的な抗炎症および腫脹緩和治療を採用することができます。 ②膿瘍が形成されている場合：切開排膿、腔内排膿の強化、ドレッシング交換、再発感染の防止。 ③痔瘻ができている：子供が成長したら痔瘻切開手術を行うこともできます。
乳幼児の肛囲膿瘍の予防には、次のことが推奨されます。1. おむつは、肌触りが柔らかく、吸湿性に優れた新しい綿布を選ぶか、使い捨てのおむつを選びます。赤ちゃんのお尻を拭くときにおむつを使うのはお勧めできませんし、強くこすらないでください。子供のおむつは頻繁に洗って乾かす必要があります。排便後は、まず殺菌したトイレットペーパーで拭き、その後温水で洗って乾かしてください。女の赤ちゃんを拭くときは、前から後ろへ洗うことに注意しましょう。洗浄するときは、外陰部の汚染を避けるために、まず外陰部を洗い、次に肛門を洗う必要があります。 2. 乳児や幼児の下痢は肛門周囲の皮膚に損傷を与えやすく、肛門周囲膿瘍を引き起こす可能性があります。そのため、子どもの排便には注意を払い、下痢はできるだけ早く治療する必要があります。 3. 食生活を調整する: バランスの取れた食事を摂り、適時に補助食品を追加し、栄養補給を強化し、全身免疫の正常レベルを維持します。 4. 母乳のみで育てられた赤ちゃんは排便の回数が多くなります。これに不適切な肛門周囲のケアが加わると、肛門周囲膿瘍を引き起こす可能性があります。適切なタイミングで食生活を調整し、必要に応じて粉ミルクを混ぜて排便回数を減らす必要があります。