肝内結石症の診断

肝胆石の診断方法は何ですか?肝内胆管結石の診断は、病気の臨床知識の向上に加え、主に画像検査による確認に依存しています。使用される主な診断方法には、B-超音波、胆道X線検査、CT、PTCD、ERCP、胆道内視鏡検査、MRCP、総胆管鏡検査などがあります。

1. 超音波診断
B-超音波検査は非侵襲的な検査であり、便利で簡単に実施できます。これは肝内胆管結石の診断に推奨される方法です。診断精度は一般的に50%～70%と推定されます。肝内胆管結石の超音波画像は非常に多様です。一般的に、肝内胆管結石の診断には、結石より遠位の胆管の拡張が必要です。これは、肝内胆管系の石灰化にも結石のような画像所見が現れるためです。
2. CT診断：肝内胆管結石は主にカルシウム含有量の多いビリルビンカルシウムを含む色素性結石であるため、CT画像で明瞭に映し出されます。 CT では、肝門の位置、胆管拡張、肝臓の肥大および萎縮の変化も確認できます。すべてのレベルでの CT 画像の体系的な観察は、肝内胆管内の結石の分布を理解するのに役立ちます。
3. X線胆道造影検査
X 線胆道造影検査 (PTC、ERCP、TCG を含む) は、肝内胆管結石を診断するための古典的な方法であり、通常は正しい診断を下すことができます。 X 線胆道造影検査は診断と手術のニーズを満たす必要があります。優れた胆道造影フィルムであれば、肝内胆管系の解剖学的変異と結石の分布範囲を完全に理解できるはずです。
4. 経皮経肝胆道造影検査（PTC、PTCD）
PTC と PTCD の穿刺経路には、前方経路、後方経路、外側経路の 3 つがあります。側方経路は成功率が高く、合併症が少なく、操作が簡単で、血管造影時に鮮明な画像が得られます。 B 超音波で診断された肝内胆管結石の患者の場合、PTC と PTCD は優れた鑑別診断価値を持っています。特に超音波ガイド下でのPTCは成功率が高くなります。手術は受けていないが肝内胆管結石を確認したい場合にはこの方法が考えられます。
5. 選択的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、胆管鏡、胆管鏡の臨床応用
ERCP は選択的胆道造影検査を行うことができ、肝内胆管結石の診断価値が高いです。肝内胆管結石を鮮明に表示し、結石の位置、大きさ、数、肝内胆管の狭窄または遠位拡張を判定できます。
総胆管鏡検査には、術前、術中、術後の 3 つの方法があります。術前胆管鏡検査はPTCのみに使用され、より太いカテーテルが毎週交換されます。 5～6週間後には副鼻腔管が形成されます。その後、内視鏡を副鼻腔から挿入し、肝内胆管を直接観察することで、肝内胆管結石の診断や結石除去治療を行うことができます。術中胆管鏡検査は、手術中に総胆管を切開し、そこから内視鏡を挿入して肝内胆管結石を観察し、除去して治療する検査です。術後胆管鏡検査は、手術後（通常、手術後 6 週間後）に T 字型の排液チューブによって形成された洞管を通して行われ、肝内胆管結石の診断と治療を行います。胆管鏡検査は、肝内胆管結石に対する明らかな診断的価値と治療的価値を持っています。
6. 磁気共鳴胆道膵管造影検査（MRCP）
この新しい検査方法はERCPとは異なり、非侵襲的です。十二指腸鏡検査なしで肝内胆管結石と肝外胆管結石を診断できます。しかし、MRCP の画像鮮明度は ERCP に比べて若干劣っており、技術の改善と強化が必要です。肝内胆管結石の診断価値は高いが、高価であり普及が容易ではない。
注意：超音波、ERCP、胆管鏡検査などの方法は診断価値が高く、シンプルで使いやすく、肝内胆管結石の診断に好まれる方法です。特に、ERCP と胆管鏡検査は、B 超音波よりも肝内胆管結石の診断においてより正確です。 B-超音波検査で肝内胆管結石が発見された後は、B-超音波による誤診を排除し、胆管鏡検査の直視下で結石を除去するために、上記の検査方法を日常的に実施する必要があります。