漏斗胸の薬物治療経験

現在、わが国で最も先進的な胸腔鏡補助漏斗胸矯正手術は、子どもの胸の片側の下の中腋窩線に2cmの小さな切開を加え、胸腔鏡を使用して剥がしながら胸腔内に導き、次に自家製の矯正装置を反対側の開口部に挿入してひっくり返すことで矯正目的を達成するというものです。

（I）手術適応

手術の適応：持続的な変形の存在（乳児や幼児は、力を入れて息を吐くと明らかな変形がある）、漏斗胸指数 > 0.2、心肺機能障害および重い精神的負担のある患者。

明らかな変形がある場合は手術を行う必要があります。漏斗胸偽症は3歳までに自然に治る可能性が高いため、漏斗胸の手術は3歳から10歳の子供に最も適しています。年齢が若いほど手術の範囲が小さくなり、効果も良くなります。年長児の場合、手術中に肋骨の骨を除去する必要があり、輸血が必要になることもよくあります。漏斗胸が心肺機能に影響を及ぼし、精神的負担を引き起こす場合には、外科的治療を行う必要があります。ファンネル指数が0.2を超える場合は手術を受ける必要があります。手術の時期については依然として議論がある。ほとんどの専門家は、手術は3歳から10歳の間に行うのが適切だと考えています。明らかな変形が見られる限り、年齢に関係なくすぐに手術を行うべきであり、深刻な臨床症状が現れるまで待つべきではないと主張する人もいます。年齢が若いほど治療効果は良くなり、必要な手術の範囲も小さくなります。

（II）手術法

1. リブ成形

胸骨に影響を及ぼさない片側性の深胸漏斗胸の場合は、胸郭手術を行うことができます。方法は、正中線から患側に向かって湾曲切開を行い、肋軟骨骨膜と肋骨骨膜の下で変形した肋軟骨と肋骨を剥離し、変形を矯正するために複数の横切開を行い、肋軟骨を胸骨まで引き上げ、肋軟骨を胸骨の前部に縫合糸で縫い付けた後、骨を縫合し、肋軟骨を胸骨の前部に縫合糸で縫い付けた後、皮膚を縫合します。この手術は簡単で、軽度の漏斗胸に適しています。

2. 胸骨挙上

変形した全長肋軟骨（第 3 肋軟骨から第 6 肋軟骨）を肋軟骨骨膜の下から除去し、第 2 肋骨の下で胸骨を完全に自由にします。胸骨の上端の第 2 肋骨の高さで胸骨後板の骨切りが行われます。肋軟骨片を骨切り部位で挟み、縫合して固定し、胸骨を持ち上げます。次に、第2肋軟骨を内側から外側に斜めに切断し、肋軟骨の内側端を肋軟骨の外側端に重ねて縫合する、3点固定法です。最後に肋間筋と腹直筋をそれぞれ胸骨に縫合し、皮膚を縫合します。この方法では、手術後に異常な呼吸を引き起こす可能性があります。固定を強化するために金属ピンや金属プレートを使用する人もいますが、これにより手術後の異常呼吸や手術後の胸骨の再陥没を防ぐことができます。この方法の欠点は、固定された金属材料を除去するために別の手術が必要になるため、あまり人気がないことです。

3. 胸骨と肋骨のリフト

これは、肋軟骨と肋骨が比較的柔軟な若い患者に特に適しています。皮膚を正中切開すると、陥没した胸骨と肋軟骨が露出しました。肋骨は肋軟骨の骨膜の下で解放されました。第3肋軟骨から第7肋軟骨を胸骨の近くで切断し、肋骨と肋軟骨の前端が完全に自由になるように肋間筋を横方向に切断しました。肋軟骨の腹面を横切るくさび形の切開を複数回行い、肋軟骨を上方に持ち上げて正常な走行位置に戻しました。長すぎる肋軟骨は切除され、対応する

肋軟骨の折れた端を縫合し、胸郭の前後径を正常に近い形まで拡大します。両側の肋軟骨が上方に引っ張られる力の組み合わせにより、沈んだ胸骨が持ち上がるため、胸骨肋骨リフトと呼ばれます。

注意: どのような手術を行ったとしても、肋骨を切断したり、胸郭の完全性を破壊したり、肺の感染症を引き起こしたり、無気肺によって低酸素症や脳損傷を引き起こすリスクは依然として存在します。