上部尿路感染症か下部尿路感染症かを確認する方法

尿路感染症は一般的な腎臓病です。尿路感染症は、頻尿、排尿時の痛み、尿意切迫感を引き起こします。これはあらゆる人に共通する症状であり、子供も例外ではありません。子どもは抵抗力が弱く、自己管理能力が欠如しているため、さまざまな病気にかかりやすくなります。尿路感染症は小児によく見られる病気であり、家族は病気を早期に発見できるよう、関連する知識をさらに学ぶ必要があります。小児の尿路感染症の検査方法について、専門家がご紹介します。

臨床検査:

1. 血液検査では、急性腎盂腎炎では総白血球数と好中球比の顕著な増加、赤血球沈降速度の上昇、C反応性タンパク質> 20mg/Lがみられることが多いことが示されています。上記の検査指標は膀胱炎ではほとんど正常です。

2. 尿検査：清潔な中間尿の遠心分離検査で白血球が 5/Hp 以上の場合は、尿路感染症が疑われます。白血球円柱が見られる場合は腎盂腎炎の疑いがあります。腎乳頭炎または膀胱炎により明らかな血尿が現れる場合があります。重度の尿路炎症では、一時的かつ明らかなタンパク尿が現れることがあります。子供によっては血尿または末期血尿になる場合があります。

3. 細菌学的検査と尿培養は診断を確定するための重要な証拠です。抗生物質を使用する前に行う必要があります。排尿前に水を飲みすぎないでください。尿保持プロセス中は、尿の汚染を避けるために、通常の手順に厳密に従う必要があります。尿培養は前尿道および尿道周囲の細菌によって汚染されている可能性があるため、治療前に清潔な中間尿培養とコロニー数測定を実施する必要があります。コロニー数が 100,000/ml 以上の場合は診断上重要であり、10,000 ～ 100,000/ml の場合は疑わしいと判断されます。ただし、膀胱炎や尿路刺激症状のある患者の場合、尿中白血球数の著しい増加や尿培養コロニー数が1000～10,000/mlの場合は、尿路感染症の診断も考慮する必要があります。また、腸球菌などのグラム陽性球菌の中にはゆっくりと分裂するものもあり、その数が1000/mlを超えると尿路感染症と診断されることもあります。尿失禁により尿を溜めておくのが困難であると疑われる乳児、新生児、小児の場合、膀胱穿刺と培養を行うことができ、培養が陽性であれば診断上意義があります。細菌培養のために保管された尿を時間内に検査に送ることができない場合は、一時的に 4°C の冷蔵庫に保管する必要があります。そうしないと、結果に影響します。発熱時の尿検査と血液培養を同時に行います。多量の利尿剤や抗生物質による治療は尿培養の結果に影響を及ぼす可能性があります。尿培養が陽性の場合は、治療の指針として薬剤感受性試験を実施する必要があります。

4. 尿を直接塗抹して細菌を見つける: 新鮮な尿をスライドガラスに一滴垂らし、乾燥させます。メチレンブルーまたはグラム染色で染色します。高倍率顕微鏡または油性顕微鏡で各視野に 1 個以上の細菌が見られる場合、尿中のコロニー数は 100,000/ml を超えていることを意味します。尿沈渣塗抹標本のグラム染色と細菌の形態は、薬物治療を選択する際の参考として使用できます。

5. 細菌尿の補助検査である尿中亜硝酸塩還元検査は、陽性率が最大 80% のスクリーニング検査として使用できます。

6. 腎尿細管障害を調べるためのその他の臨床検査値、尿中β2-mGの上昇、尿中N-アセチル-β-D-グルコシダーゼ（NAG）の上昇、尿中浸透圧の低下は腎盂腎炎を示唆します。

その他の補助検査：

1. 超音波検査では、尿路の構造や膀胱排泄機能に異常がないか、結石、閉塞、残尿など感染を引き起こす要因がないかなどを調べることができます。

2. 静脈性腎盂造影X線検査では、泌尿器系の先天異常（二重腎、多発性嚢胞腎など）や水腎症の有無とその程度がわかります。腎臓の大きさ、腎盂や腎杯の変形、腎瘢痕化などの慢性炎症の証拠があるかどうかを把握します。 5 歳未満の小児の初回排尿誘発時には、膀胱尿管逆流症や後部尿道弁などの排尿誘発因子を検出するために排尿時膀胱造影検査を実施します。

3. 放射性核種検査 放射性核種 99m テクネチウムジメルカプトコハク酸 (DMSA) 静的腎臓イメージングは​​、上部尿路感染症の診断に信頼性の高い指標として使用でき、腎盂腎炎の検出に対する感度と特異度はともに 90 パーセントを超えています。急性腎盂腎炎では、腎臓の輪郭は正常です。腎実質への炎症細胞の浸潤、腎間質浮腫、尿細管細胞壊死により DMSA が減少し、病変部位に同位体分布のまばらな領域が生じます。炎症が消失すると、この薄い領域は消えることがあります。慢性腎盂腎炎では、腎臓の瘢痕が形成されると、病変部位への DMSA の取り込みが減少し、瘢痕の収縮により腎臓の形状が縮小したり、くさび形の欠損領域が現れることがあります。

以上が小児の尿路感染症の正しい検査方法です。正しく効果的な検査方法は、医療従事者ができるだけ早く病気を診断し、症状に応じて治療するのに役立ちます。赤ちゃんが尿路感染症にかかっていることがわかったら、できるだけ早くかかりつけの病院に行って検査と治療を受けてください。病気が発見されたら、恐れずに冷静に対応しましょう。早期かつ効果的な治療により、赤ちゃんの健康が確保されます。