肝臓移植はどのように行われるのですか?

肝臓移植は従来の手術よりもはるかに長い時間がかかります。外科手術技術の急速な発展により、多くの肝臓移植センターでは、従来の原位置肝臓移植手術をわずか 4 ～ 6 時間で完了できるようになりました。それでは次の紹介を見てみましょう。

手術時間は、患者が上腹部手術の既往歴があるかどうか、医師の熟練度、手術方法、体外静脈バイパスが行われるかどうかなど、多くの要因によって異なります。手術が複雑であればあるほど、時間がかかります。手術時間が短いほど、患者の術後回復に有利です。手術後の入院期間は人によって異なります。ほとんどの患者さんは手術後3週間から1か月以内に回復し、スムーズに退院できます。ただし、少数の患者様の場合、術後早期の合併症や免疫抑制剤の調整の必要性により、入院期間が適宜延長されることがあります。状態が安定すれば退院できます。

肝移植後の周術期には、包括的な検査が不可欠であり、これにより医師は手術後の各段階で患者の回復を包括的かつ詳細に理解し、治療を適切に導くことができます。術後の検査と診察には通常、以下のものが含まれます。

1. バイタルサイン：体温、血圧、脈拍、呼吸の定期的な測定を含みます。必要に応じて中心静脈圧、肺動脈圧なども測定します。患者の状態が回復するにつれて、測定は徐々に簡素化されます。

2. 尿と便の定期検査と培養：週に1～2回測定します。

3. 血液検査、電解質、肝臓および腎臓の機能: 少なくとも 1 日に 1 回、正常に戻った後は週 2 回検査します。

4. 凝固機能検査：治療初期には1日1回、回復後は週1～2回検査します。

5. 免疫抑制剤の血中濃度のモニタリング：毎朝1回測定します。血中薬物濃度が基本的に安定し、理想的なレベルに達した後は、週に1回チェックすることができます。

6. 肝炎ウイルス検査：B型肝炎ウイルス2種、C型肝炎ウイルス抗体、B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスのDNA複製を定期的に測定します。初回検査は手術後1週間以内に実施し、その後は状況に応じて定期的にフォローアップ検査を実施しました。

7. サイトメガロウイルスおよびエプスタイン・バーウイルス検査：免疫抑制治療中は2～4週間に1回測定します。

8. 血中アンモニア検査：患者の意識や精神状態に変化があった場合は、速やかに測定し、通常は週1回継続的に観察します。血液培養: 全身感染が疑われる場合は、抗生物質の使用を導くために抗生物質感受性試験を実施します。排液と分泌物中の細菌

9. 培養および真菌検査: 週に 1 回、感染が疑われる場合はいつでも再検査します。

10. 胸部X線検査：初期には週1～2回、呼吸機能が安定した後は2週間に1回、肺疾患が疑われる場合はいつでも、ベッドサイドで胸部X線検査を実施します。

11. 超音波検査：手術後1週間以内に、ベッドサイドでカラードップラー超音波検査を1日1回実施する必要があります。複数回連続して正常な結果が得られた場合は、検査を 2 ～ 4 週間に 1 回に変更できます。超音波検査は、移植医が患者に痛みを与えることなく、患者に胸水や腹水があるかどうかを把握するのに役立ちます。

12. 新しい肝臓の大きさと質感、血管と胆管の吻合が妨げられていないかどうか。手術後の 1 週間は、出血、血栓症、拒絶反応などの合併症が最も多く発生する時期です。カラー超音波を使用すると、多くの場合、異常を検出し、患者が不快感を覚える前に適時に対処することができます。

13. 肝穿刺生検：肝拒絶反応が疑われる場合は、肝穿刺生検を行う必要があります。これは、移植された肝臓が拒絶されたかどうかを診断するためのゴールドスタンダードであり、これにより、適時に検出して治療することができます。通常の状況では、患者の肝機能のさまざまな生化学的指標は並行して低下し、手術後約 3 ～ 4 週間で正常に戻り、移植が成功したことを示します。感染、拒絶反応、血管や胆道の合併症が発生すると、肝機能が回復するまでに長い時間がかかることがよくあります。