尿路感染症の治療

尿路感染症は一般的な泌尿器系の病気です。尿路感染症を治療するには、まず、急性か慢性か、上部尿路感染症か下部尿路感染症か、どのような病原体が原因か、その病原体が薬剤に対してどの程度感受性があるか、腎機能にどの程度影響があるか、尿路閉塞や膀胱尿管逆流症などの素因があるかどうかなどを明らかにする必要があります。

尿路感染症の治療:

（１）急性単純性膀胱炎の治療：経口コスルファメトキサゾール、オフロキサシン、またはレボフロキサシンの服用からなる３日間の治療が推奨される。単回投与療法の有効性は 3 日間投与療法ほど高くないため、推奨されなくなりました。病原体のスルファメトキサゾール耐性率が 10% ～ 20% と高い地域では、ニトロフラントインを治療に使用できます。

（２）急性単純性腎盂腎炎の治療：抗生物質を14日間使用することが推奨される。軽度の急性腎盂腎炎の患者の場合、高効率抗生物質を使用することで治療期間を 7 日間に短縮できます。軽症の場合は、経口キノロン薬で治療できます。病原体がトリメトプリム-スルファメトキサゾールに敏感な場合は、この薬を経口摂取することもできます。原因菌がグラム陽性菌の場合、アモキシシリン単独、またはアモキシシリン/クラブラン酸カリウムで治療できます。

重症の場合や経口薬を服用できない場合は入院し、静脈内キノロン系抗生物質または広域スペクトルセファロスポリン系抗生物質で治療する必要があります。 β-ラクタム系抗生物質やキノロン系抗生物質に耐性のある患者には、アズトレオナムが治療に使用されます。病原体がグラム陽性球菌の場合、アンピシリン/スルバクタムナトリウムが使用でき、必要に応じて併用薬を使用することもできます。

症状が改善した場合は、尿培養の結果に基づいて感受性のある抗生物質を選択して経口治療を行うことができます。投薬治療中は、投薬計画の調整とフォローアップが非常に重要です。尿培養は1～2週間ごとに実施し、尿中の細菌が陰性になるかどうかを観察する必要があります。治療終了時と投薬中止後 2 週間および 6 週間後に定量尿細菌培養を実施する必要があります。その後は月に一度見直すのがベストです。

（３）複雑性尿路感染症：複雑性尿路感染症の治療方針は、病気の重症度に応じて異なります。抗菌治療に加えて、泌尿器系の解剖学的および機能的異常に対処し、他の基礎疾患を治療することも同時に必要です。必要に応じて栄養補給療法も必要となります。症状が重度の場合は、通常入院が必要になります。まず第一に、糖尿病や尿路梗塞などの基礎疾患を迅速かつ効果的にコントロールする必要があります。必要に応じて、内分泌科医などの専門医との共同治療が必要となります。そうでなければ、抗生物質だけで病気を治すことは困難です。

第二に、広域スペクトルの静脈内抗生物質を経験的に投与して治療します。投薬期間中は、病状の変化や細菌薬剤感受性試験の結果に応じて、治療計画を適宜調整する必要があります。患者によっては併用療法が必要になる場合があり、治療期間は少なくとも 10 ～ 14 日間とする必要があります。

尿路感染症の患者さんに対する治療の概要です。尿路感染症は病気の原因に応じて治療することが推奨されます。また、尿路感染症が治った後も、尿路感染症の患者は定期的に病院に通って検査を受ける必要があります。最後に、尿路感染症の患者さんの一日も早い回復をお祈りいたします。