慢性脳血管けいれんの治療方法

脳血管けいれんとは、内頸動脈または椎骨脳底動脈系の動脈硬化性プラークによって引き起こされる血管腔の狭窄と血流の渦の発生を指します。渦が加速すると血管壁を刺激して血管けいれんを引き起こし、一過性の脳虚血発作を引き起こします。渦が減速すると症状は消えます。しかし、脳血管の特殊な構造により、けいれんは起こりにくいと考える学者もいます。次に慢性脳血管痙攣の治療法について紹介します。

脳血管けいれんの治療

薬物治療

1. 脳血管拡張薬と容量増加薬を早期に使用すると、TIA の臨床発症を大幅に軽減し、停止させることができます。 500mlの5%ブドウ糖注射液にベタヒスチン注射液20mgを加えるか、点滴静注用の低分子量デキストランまたは706世代血漿500mlを加えるかを選択できます。ビンカイン、シベリウムなども一定の効果があるかもしれません。

2. 抗血小板凝集剤は微小塞栓の発生を減らすことができます。潰瘍や出血性疾患のない患者は、1日50～300mgのアスピリンで治療されることが多いです。ほとんどの人は、少量が適切であり、長期間服用する場合は用量を減らすことができると考えています。ジピリダモール（1日3回25mg）とアスピリンを併用すると相乗効果が得られ、アスピリンの投与量を減らすことができます。患者がアスピリンに適していない場合、またはアスピリンの効果が理想的でない場合は、代わりにチクロピジン（チクロピジン 200～250 mg、1 日 1～2 回）またはチクリッド 250 mg、1 日 1 回）を使用することができます。治療中は出血などの毒性副作用の予防と治療を強化することに注意を払う必要があります。

3. 発作が頻繁に起こり、病状が重度かつ進行性に悪化し、抗凝固療法に対する明らかな禁忌がない患者の場合、早期の抗凝固療法は発作を減らし、脳梗塞を予防する上で肯定的な意義を有する。通常、ヘパリン 12500U を 5% ブドウ糖生理食塩水に加え、ゆっくりと静脈内に点滴します。同時に、初日にシプロコナゾール300mg、シプロコナゾール100～200mg、またはワルファリン4～6mgを経口摂取することができます。プロトロンビン時間と活性を毎日チェックし、安定した後は週に1回測定して経口投与量を調節します。静脈凝固時間は 20 ～ 30 分に維持し、プロトロンビン活性は 15% ～ 25% に維持する必要があります。その後の維持用量は、シペルメトリン 150～225 mg、シペルメトリン 25～75 mg、またはワルファリン 2～4 mg です。治療中は出血性合併症の予防と治療に注意を払う必要があります。薬を中止するときは、「リバウンド効果」を避けるために、投与量を徐々に減らす必要があります。この治療法は投与量の制御が難しく、出血性合併症が多いため、中国ではほとんど使用されていません。

4. カルシウム拮抗薬は、脳血管平滑筋のカルシウムチャネルに選択的に作用し、細胞外から細胞内へのカルシウムイオンの流れを阻害します。脳動脈けいれんの予防、血管の拡張、脳血流の増加、赤血球の変形能の維持などの効果があります。通常、シベリウムは1日1回5～10mg使用します。

5. 体外抗脈、紫外線量子療法、血液希釈などの他の方法、および血液循環を促進し、瘀血を除去し、月経を促進し、側副血行を活性化する川芎や丹参などの漢方薬も使用できます。

手術

血管造影検査で頸部の大動脈に明らかな狭窄や閉塞があることが確認され、薬剤の効果が乏しく、患者の全身状態や条件が許せば、頸動脈内膜剥離術、ステント留置術、または頭蓋内外血管吻合術を検討することができます。微小塞栓の除去、脳血流の改善、側副血行の確立に一定の治療効果があります。根本的な治療法ではなく、手術の適応や効果もまだ確認されていないため、中国ではほとんど使用されていません。