若年者の胸膜炎の一般的な検査

若者の胸膜炎を検査する一般的な方法は何ですか?胸膜炎は人生においてよくある病気の一つですが、胸膜炎に苦しむことは私たちにとって決して小さな病気ではありません。胸膜炎の発生は患者の健康や生活に大きな影響を与え、生命を脅かす可能性もあると言えます。では、若者の胸膜炎を検査する一般的な方法は何でしょうか?

診断は、痰、胸水、または胸膜生検で結核菌を見つけることで確定できますが、胸膜に結核性肉芽腫が存在することと、胸水中のアデノシンデアミナーゼの上昇も必要です。

（１）喀痰検査

伝統的に、肺病変のない胸膜結核の痰検査は陰性で、伝染性はないはずです。しかし、ある研究によると、胸部X線で肺実質が正常な患者であっても、誘発喀痰培養の陽性率は55%に達する可能性があることがわかりました。

（２）ツベルクリン反応検査

結核の発生率が低い地域やワクチンがない地域では、ツベルクリン検査で陽性の結果が診断の強力な証拠となることが多いですが、患者の 3 分の 1 は依然としてツベルクリン検査で陰性となります。これは主に、(1)免疫抑制状態または重度の栄養失調、(2)最近の感染、(3)循環単球による特定の末梢血リンパ球の抑制、および(4)胸膜腔内のリンパ球の精製タンパク質誘導体の隔離によるものです。しかし、6～8週間後にツベルクリン検査を再度行ったところ、ほぼ全員が陽性反応を示しました。

（３）画像検査

患者の胸部X線写真では通常、少量から中程度の片側胸水が示され、超音波検査では、様々な長さのフィブリンバンド、可動性微小隔壁、房状胸水、胸膜肥厚、および時折胸膜結節が明らかになり、診断に役立ちます。強化スキャンにより、関連する肺実質の損傷やリンパ節腫脹が明らかになり、診断の精度が向上します。さらに、胸膜肥厚、石灰化、局所滲出液、膿胸、気管支胸膜瘻などの合併症も見られることがあります。

（４）胸腔穿刺

a.胸水検査

典型的な液体は淡黄色の透明な液体で、時には濁ったり漿液性になることがありますが、明らかに血が混じっていることはありません。一般的には滲出性の性質を持ちます。病気の初期段階では、胸水細胞数は主に好中球を示しますが、連続胸腔穿刺中に徐々にリンパ球が主な細胞になります。

B. 胸水塗抹標本と培養

この方法による抗酸菌の検出率は 10% 未満ですが、同時感染のある患者の場合、検出率は 20% を超えることがあります。胸水培養の陽性率は12%に達することがあります。

紀元前ポリメラーゼ連鎖反応

ポリメラーゼ連鎖反応は、培養陽性胸水では 100% 陽性ですが、培養陰性胸水では 30% しか陽性になりません。

（５）胸膜生検

1955 年に初めて使用されて以来、壁側胸膜生検は最も感度の高い診断方法となっています。胸膜組織の組織学的検査では、肉芽腫性炎症、乾酪壊死、または抗酸菌が明らかになることがあります。患者の 50% で胸膜生検により肉芽腫が明らかになり、35% で結核菌が培養されました。肉芽腫がない場合でも、生検で抗酸菌の有無を調べる必要があります。真菌性疾患、サルコイドーシス、関節リウマチ、ノカルジア症などの他の肉芽腫性胸膜炎を除外する必要があります。

（６）胸腔鏡検査

胸腔鏡検査は胸膜結核や悪性腫瘍の診断に広く使用されています。壁側胸膜上の黄白色の結節、紅斑、広範囲の癒着を検出できます。また、疑わしい病変、特に肋骨脊柱角部に対する咬合検査も実施できます。ある研究では、さまざまな診断方法を比較した結果、胸腔鏡検査が最も正確で、組織学的精度は 100%、培養陽性率は 76% であることが判明しました。