胸膜炎の原因は何ですか?

胸膜炎の原因は何ですか?胸膜炎は比較的よく見られる病気ですが、胸膜炎と診断されても、なぜこの病気にかかっているのか分からない患者さんが多くいます。この状況は治療にとっても非常に不利です。では胸膜炎の原因は何でしょうか?

胸膜腔が細菌に感染すると、まず臓側胸膜と壁側胸膜が充血し、浮腫を起こし、滲出液がたまり、光沢と潤滑性が失われます。滲出液には多形核好中球とフィブリンが含まれています。最初は薄い透明な液体です。徐々に、フィブリンの増加により膿細胞の外観は濁り、最終的には膿になります。量が急激に増加し、肺が圧迫されて虚脱し、縦隔が反対側に押し出されて呼吸・循環機能障害を引き起こします。

1. 肺感染症

急性膿胸の約 50% は肺の炎症性病変に続発して発生します。肺膿瘍は胸膜に直接侵入したり、破裂して急性膿胸を引き起こす可能性があります。

2. 隣接組織の化膿性病変

縦隔膿瘍、横隔膜下膿瘍、肝膿瘍の場合、病原菌がリンパ組織を介して胸腔に侵入したり、直接胸腔内に侵入して片側または両側の膿胸を形成することがあります。

3. 胸部手術

術後膿胸は、気管支胸膜瘻や食道吻合部瘻を併発して発生することが多いです。少数の症例では、術中の汚染や術後の切開感染が胸腔内に侵入することで発生します。

4. 胸部外傷

胸部を貫通する外傷の後、破片や衣服の破片などの異物が胸膜腔内に病原体を持ち込む可能性があります。さらに、血胸が頻繁に発生し、化膿性感染症につながりやすくなります。

5. 敗血症または敗血症

細菌は血液循環を通じて胸腔内に到達し、膿胸を引き起こす可能性があります。これは乳児や虚弱な患者によく見られます。

6. その他

例えば、他の原因で生じた自然気胸や胸水は、穿刺や排液を繰り返した後に感染を合併することがあります。突発的な食道破裂、縦隔奇形腫の感染、胸腔への穿通などにより膿胸が発生する可能性があります。

気管支胸膜瘻や食道吻合部瘻がある場合には緊張性膿気胸が形成される可能性があり、呼吸機能や循環機能にさらに顕著な影響を及ぼすことになります。同時に、臓側胸膜と壁側胸膜の表面にフィブリンが沈着して、最初は柔らかくもろい線維性膜を形成します。膿が濃くなると、線維性膜は徐々に骨化し、厚くなり、弾力性が増して線維性板を形成し、肺組織を固定して圧迫し、肺の膨張を制限します。胸膜感染が広範囲に及び、感染範囲が拡大し、胸膜全体に広がった場合は、完全膿胸となります。感染が局所的であったり、排膿が不完全な場合は、感染の周囲に癒着が形成され、膿が特定の領域に閉じ込められ、局所性または嚢胞性膿胸が形成されます。一般的な部位は、肺葉の間、横隔膜の上、胸膜腔の後外側部、および縦隔表面の 1 つ以上の場所です。肺組織や縦隔にかかる圧力は膿胸ほど強くなく、呼吸器や循環器の機能への影響も膿胸より軽度です。

抗生物質が広く使用されるようになる前は、膿胸の病原体は主に肺炎球菌と連鎖球菌でしたが、後に黄色ブドウ球菌が主な病原体になりました。 2 歳未満の小児の膿胸感染症の 92% はこのタイプの感染症が原因です。気管支胸膜瘻の患者では、膿胸は嫌気性菌感染などの混合感染を伴うことが多く、腐敗性で化膿性であり、膿には壊死組織が含まれ、悪臭を放ちます。肺結核が胸膜に及んだり、胸腔が破裂したりすると、結核性膿胸が形成されることがあります。

ご注意：胸膜炎の患者は勝手に薬の服用を中止しないでください。睡眠に影響する持続的な激しい痛みや呼吸困難がある人には、必要に応じて鎮痛剤や鎮静剤が使用されることがあります。呼吸困難のある人には酸素を投与する必要があります。