胸膜炎の一般的な検査方法は何ですか?

結核性胸膜炎の一般的な検査方法は何ですか?胸膜炎の常識を明確に理解していない人が多いため、胸膜炎にかかった後にどのように検査すればよいのか非常に混乱します。多くの患者であっても、胸膜炎が適時に検出されることは保証できません。では、結核性胸膜炎の一般的な検査方法は何でしょうか?

胸膜炎の場合、どのような検査を行うべきですか?

結核性胸膜炎の初期段階では、血液中の白血球総数が増加するか正常になり、好中球が優勢になります。その後、白血球数は正常に戻り、リンパ球が主体となり、赤血球沈降速度が上昇します。

胸水の外観は、ほとんどが麦わら色、透明またはわずかに濁った色、またはすりガラスのような色です。胸水は少量で、黄色、暗黄色、漿液性、または血性の場合もあり、比重は 1.018 以上、リバルタ試験は陽性、pH は約 7.00～7.30、有核細胞数は (0.1～2.0)×109/l、急性期には好中球が優位で、その後リンパ球が優位、タンパク質量は 30g/l 以上、50g/l を超える場合は結核性胸膜炎の診断をさらに裏付け、グルコース含有量は <3.4mmol>200u/l、アデノシンデアミナーゼ (ada) は >45u/l、インターフェロン-γ は >3.7μ/ml、癌胎児性抗原 (CEA) は <20μg/l、フローサイトメトリー細胞は倍数体であり、胸水中の結核抗原および抗体。結核性胸膜炎患者の胸水濃度は非結核性患者よりも有意に高いものの、特異度は高くないため、臨床応用には限界があります。胸水の結核陽性率は25%未満です。胸水の遠心分離後の塗抹標本作成、胸水または胸膜組織の培養、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などにより陽性率を向上させることができます。胸水中の中皮細胞数は 5% 未満です。

1. 胸膜生検 胸膜針生検は結核性胸膜炎を診断する重要な手段です。病理学的検査に加えて、生検した胸膜組織を培養して結核の有無を調べることもできます。例えば、壁側胸膜の肉芽腫変化は結核性胸膜炎の診断を示唆します。真菌性疾患、サルコイドーシス、野兎病、リウマチ性胸膜炎などの他の疾患でも肉芽腫性病変が生じる可能性がありますが、胸膜肉芽腫性病変の 95% 以上は結核性胸膜炎です。胸膜生検で肉芽腫性病変が見つからない場合、標本中に結核菌が稀に見つかることがあるため、生検標本を抗酸菌染色で染色する必要があります。最初の胸膜生検では結核性肉芽腫の変化の 60% が発見され、3 回目の生検では約 80% が発見されます。生検標本を培養し、顕微鏡で検査すると、結核の診断陽性率は90％です。胸腔鏡を用いた直視下での胸膜生検も可能であり、陽性率はさらに高くなります。

2. レントゲン検査で胸水が300ml未満の場合、胸部前後X線検査では陽性所見が得られないことがあります。滲出液の量が少ない場合、肋骨横隔膜角は鈍くなります。胸水量が500mlを超える場合、仰臥位透視観察では、胸腔下部に蓄積された胸水が拡散するため、再び鋭い肋骨横隔膜角が確認できます。患者は横向きでフィルムを撮影することもできます。その場合、肺の外側に密度が増した帯状の影が映し出されます。中等度の胸水は、胸腔の下部に均一な高濃度の影として現れ、横隔膜の影は不明瞭で、胸水は外縁が高く内縁が低い弧状の影となります。胸水が多量にある場合、肺野の大部分は均一に濃くなり、横隔膜の影は不明瞭になり、縦隔は健側へ移動します。

3. 超音波検査 胸水の超音波検出は感度が高く、正確な位置決めが可能です。胸水の深さや量を推定し、穿刺部位を示し、胸膜肥厚との区別も可能です。

上記の記事では胸膜炎に関するいくつかの検査項目を紹介しています。この分野の知識を皆様に理解していただく一助となれば幸いです。胸膜炎は多くの合併症を引き起こす可能性があるため、誰もがこの病気に十分な注意を払うことが推奨されます。病気の発症後できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。