軽度の尿管結石がある場合の対処法

尿管結石の患者さんの多くは、この病気についてあまりよく知らないため、この病気になった後に何をしたらよいか分かりません。実際、人生においてそれは比較的まれですが、それがもたらす害を過小評価することはできません。では、軽度の尿管結石の場合はどうすればいいのでしょうか?以下でこの質問にお答えしますので、皆様もご注目いただければ幸いです。

尿管結石の大部分は腎臓から発生し、これには腎結石や体外衝撃波療法後に落下する結石の破片も含まれます。尿中の塩結晶は尿とともに膀胱に排出されやすいため、原発性尿管結石は極めてまれです。尿管狭窄、憩室、異物などの誘因がある場合、尿の停滞や感染により尿管結石が発生することがあります。尿管結石は主に単独で発生し、左側と右側の発生率はほぼ同じです。両側尿管結石は約2～6％を占めます。臨床的には、若年層と中年層に多く見られ、20～40歳の間で最も発生率が高く、男性と女性の比率は4.5:1です。結石のほとんどは下部尿管に位置し、約50～60％を占めます。尿管結石は尿路閉塞、尿管拡張、尿中の水分蓄積を引き起こし、腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。重症の場合、徐々に腎機能が低下する可能性があります。

尿管結石の治療には、対症療法、漢方治療、体外衝撃波結石破砕術、内視鏡的結石除去、外科的結石除去などがあります。

1. 対症療法は主に腎疝痛の抑制を目的としています。明確な診断が下れば、アトロピン 0.5 mg とペチジン 50 mg を筋肉内注射することができます。痛みのある部分は温湿布や鍼治療で治療することもできます。腰の敏感な部分は皮下プロカインでブロックすることができます（最初に皮膚テストを行ってください）。ニトログリセリンまたはインドメタシンの坐薬を肛門に挿入して使用することもできます。

2. 伝統的な中国医学による結石除去治療は、直径が1cm未満、楕円形、表面が滑らか、腎盂造影検査で水腎症がない結石に適しています。治療の原則と投薬：内金蓬莱師の処方は浸漬煎じで作られ、薬の有効成分が煎じ液に完全に溶解し、薬の有効利用率を高めます。原料は、鶏の砂肝、オオバコの種、ヒキガエルの草、アブラナ科の植物、ツルニチニチソウなど、苗嶺産の純粋な天然薬材です。煎じ薬を服用すると、吸収に非常に有益で、薬効を最大限に高め、痛みや炎症を素早く和らげ、結石を溶解し、最終的に腎臓結石を除去するという目標を達成します。

3. 体外衝撃波結石破砕術では、X 線位置決め機能を備えたドルニエ型装置を使用して上部尿管の結石を治療しますが、中部および下部尿管の結石にも適用範囲が拡大されています。上部尿管結石の場合は斜位半横臥位をとり、腸骨翼の重なり合う部分の結石の場合は腹臥位をとる。下部では半座位姿勢を採用し、電圧を上げることで、一定の成功率を達成することができます。尿管のどの部分にある結石でも体外衝撃波で砕くこ​​とができますが、結石が小さい患者や肥満の患者の場合、結石の位置を特定するのが難しい場合があり、結石が深いため多くのエネルギーを必要とします。腎臓結石を粉砕することと比較すると、尿管結石を粉砕することは比較的困難であり、全体的な影響は腎臓結石の場合よりも悪いです。したがって、衝撃波の位置決めの精度を向上させる必要があります。困難な場合には、排泄性尿路造影検査または膀胱鏡による逆行性カテーテル挿入と画像検査を同時に実施して、体位の補助を行う必要があります。結石を腎盂に押し込んで衝撃波治療を行うことができれば理想的です。結石を通過できる造影剤は、簡単に砕けて排出されてしまうことがよくあります。逆に、結石が大きくなくても、結石の上に明らかに水が溜まっている場合、特に尿管周囲炎を伴う場合や、逆行性カテーテルが結石の下まで届かない場合には、衝撃波結石破砕術の効果はよくないことが多いです。

下部尿管内の小さな結石の場合は、膀胱鏡検査によって尿管拡張、結石の封入、および管の開口を行うことができます。近年では、尿管鏡による砕石術やレーザー、超音波による砕石術が用いられるようになりました。成功率は40～78％と報告されていますが、手術中に穿孔や裂傷などの重篤な合併症が発生する可能性があることに注意する必要があります。

尿管結石は尿管閉塞を引き起こしやすいため、積極的に治療する必要があります。

通常、5 mm 未満の尿管結石の 80% ～ 90% は 6 週間以内に排出できるため、一般的には保存的治療が選択されます。結石除去、鎮痙鎮痛薬、尿管弛緩薬などの漢方薬を服用することができます。

中国医師会泌尿器科支部の「尿路結石の診断と治療ガイドライン」によれば、5 mm を超える尿管結石は体外結石破砕術または尿管鏡検査で治療できます。一般的に、体外結石破砕術は上部尿管の結石に対してより効果的であり、尿管鏡結石破砕術は中部および下部尿管の結石に対してより効果的です。尿管結石が大きすぎる場合、体外結石破砕術や尿管鏡検査が失敗した場合は、開腹による結石除去が選択肢となることがあります。

治療後は、真実が明らかになったことを確認するために追跡検査が必要です。