血管炎のどのような症状が誤診につながる可能性がありますか?

血管炎の治療は、臨床診療において常に大きな問題となってきました。しかし、実際には、血管炎自体の治療の難しさはそれほど大きくありません。難しいのは、血管炎と他の病気をうまく区別できないため、他の病気を血管炎として治療してしまうことが容易になる点です。それでは、血管炎のどのような症状が誤診につながる可能性があるのか​​について話しましょう。

血管炎は閉塞性血栓血管炎の略称で、伝統的な中国医学では「壊疽」と呼ばれています。これは血管内で起こるアレルギー性の炎症であり、小・中型動脈の部分的な狭窄や閉塞、四肢の栄養喪失、潰瘍、壊死を引き起こします。これはより頑固な血管疾患ですが、血管壁自体の炎症症状ではなく、細菌感染とは何の関係もありません。閉塞性血栓血管炎は以下の疾患と区別する必要があります。

1. 四肢閉塞性動脈硬化症：男女ともに発症する可能性があり、発症年齢は45～40歳以上に多く、喫煙習慣が必ずしもないのが特徴です。冠状動脈、腎動脈、網膜動脈、浅側頭動脈など、体の他の部分の動脈には硬化の兆候が見られます。大きな血管では血流雑音が聞こえることがありますが、遊走性血栓性静脈炎の兆候はありません。

病変は下肢の大きな動脈、主に腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈に位置し、次いで後脛骨動脈であり、上肢の動脈に侵入することはまれです。血液検査の結果、血中コレステロールとトリグリセリドの値が上昇していることが判明しました。 X 線検査では動脈内の石灰化斑が確認できます。動脈造影検査では、虫食いのような外観など、内腔内の不規則な充填欠陥が示されます。閉塞した動脈の遠位部分は側副血管を通して視覚化でき、著しい曲がり具合がわかります。病理学的検査では動脈の中間層と内膜の変性が見られましたが、静脈には影響がありませんでした。

2. レイノー症候群：3つの特徴があります。患者のほとんどは若年および中年の女性です。この病気は下肢の足指よりも上肢の指に多く見られ、対称性があります。橈骨動脈、尺骨動脈、または足背動脈の脈動は正常です。

3. 糖尿病性壊疽：四肢に壊疽が発生した場合は、糖尿病の可能性を考慮する必要があります。糖尿病によって引き起こされる壊疽には通常、頻繁な喉の渇き、空腹感、多尿、尿糖陽性、血糖値の上昇などの糖尿病歴の症状が伴います。壊疽性潰瘍の表面は、湿っていて腫れていることが多いです。

4. 結節性動脈周囲炎：この病気は主に中型および小型の動脈に侵入します。閉塞性血栓血管炎に似た虚血症状が四肢に現れることがあります。その特徴は、病変が広範囲に及び、腎臓、心臓、消化管などの動脈に影響を及ぼすことが多いことです。皮下結節が現れ、動脈に沿って病気が進行します。臨床検査では高グロブリン血症が判明。活動組織の検査により診断を確定することができます。

5. 移動性血栓性静脈炎：移動性血栓性静脈炎は、一次性型とほぼ同じである閉塞性血栓血管炎の患者に発生することがあります。前者で動脈不全が発生した場合にのみ区別できます。

上記は他の病気と類似した症状であり、誤診の原因となる可能性があります。血管炎の性質を認識し、病因と病態の観点から血管炎と他の疾患との根本的な違いを理解することができれば、血管炎を適切に治療し、血管炎の再発の可能性を排除することができます。