副腎腫瘍に対する外科的アプローチの選択

一般的に、腫瘍が発生した場合、人々が最初に考えるのは手術です。実際、手術は腫瘍を治療する最も基本的な方法です。では、副腎腫瘍に対する外科的治療法にはどのようなものがあるのでしょうか?この問題に関しては、記事の冒頭部分を詳しく見てみましょう。

従来の副腎手術では、腰椎を20センチ切開する必要があり、腰の筋肉のほぼ半分を切除する必要があり、手術は非常に外傷性が高い。副腎腫瘍の腹腔鏡手術では、腰と腹部にいくつかの小さな穴を開けるだけで済み、手術によって患者の腰の機能に基本的に影響が出ることはありません。

副腎腫瘍切除に一般的に使用される腹腔鏡手術の経路は次のとおりです。

1. 後腹膜アプローチにより、後腋窩線の肋骨下縁に 2 cm の皮膚切開を加え、血管クランプで腰筋膜を鈍的に分離し、指で後腹膜腔を鈍的に分離します。自家製ウォーターバッグを挿入し、250〜500 mlの水を満たし、3〜5分間維持して後腹膜腔を確立します。指ガイド下で、中腋窩線では腸骨稜より2cm上、前腋窩線では肋骨縁より下に穿刺点を設定し、それぞれトロカールを挿入した。後腹膜腔に入り、まず大腰筋を特定し、それを目印として横隔膜に向かって分離します。ジェロタ筋膜を腎臓上極に相当するレベルで切開し、腎臓上極と外側を適切に解放した。腎臓の上極にある脂肪被膜の中に副腎がないか急いで探さないでください。鈍器と鋭器を組み合わせて使用​​し、横隔膜の下の脂肪と結合組織を下方に剥離します。副腎組織は腎臓の内側に自然に露出していることが多いです。鈍器と鋭器を組み合わせて使用​​し、腫瘍組織を完全に除去します。中心静脈などの太い血管に遭遇した場合は、切断する前にチタンクリップを使用することができます。手術中に副腎や腫瘍組織を直接圧迫することは避けてください。標本を摘出し、後腹膜ドレナージチューブを設置し、穿刺孔を閉じた。

2. 腹部アプローチにより、患側を上に向けた状態で患者を45°の側臥位にします。臍、鎖骨中線、上腹部正中線の穿刺によりトロカールが挿入され、脾臓を牽引するために肋骨縁の下の前腋窩線にトロカールが追加されました。腹腔内の解剖学的特徴を観察します。結腸の脾弯曲部から始まり、下行結腸の傍結腸溝に沿って側腹膜の上部を切断し、電気凝固ハサミ（または超音波メス）とチタンクリップを使用して脾結腸靭帯の外側部分を切断し、腹膜と結腸を反対側に押して腎臓領域を露出させ、腎臓の上極でジェロタ筋膜と腎周囲脂肪を切断し、腎臓の上部内側にある副腎とその腫瘍組織を見つけ、鈍的技術と鋭的技術を組み合わせて副腎腫瘍組織を完全に解放します。標本を標本袋に入れて取り出します。腹腔内のガスを放出し、腹部の切開を閉じるために、腺陰窩の横に排液チューブを配置します。

3. 腹腔鏡によるアプローチでは、患者は患側を45°上に向けた側臥位になります。臍と上前腸骨棘の間の線の中間点に 6～7 cm の長さの斜め切開を行う (右側)、または臍を中間点として 6～7 cm の長さの正中腹部切開を行う (左側)。手の補助を得て、臍、上腹部の中央（右側）、または臍と左前上腸骨棘の間の線の中間点、および前腋窩線の肋骨下縁（左側）を穿刺してトロカールを挿入した。副腎腫瘍は手作業で完全に除去されました。標本は手動切開により摘出され、排液チューブが挿入され、手術切開部が適切に縫合されました。

上記の記事では副腎腫瘍の手術について紹介しています。どれがあなたに適しているかは、主治医のアドバイスによって異なります。