切迫性尿失禁は治りますか？これら2つの方法は非常に便利です

切迫性尿失禁は、尿意が強くなり、不随意に尿が漏れてしまう状態です。 2つのタイプに分けられ、1つは膀胱に尿が溜まる際に排尿筋が自発的または誘発的（咳など）に収縮し、膀胱内の圧力が尿道内圧を上回り尿漏れを起こすもので、運動性切迫性尿失禁と呼ばれます。現在、切迫性尿失禁の治療法は主に行動療法と薬物療法です。

尿失禁は、男性よりも女性に多く見られる一般的な問題です。腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁は、最も一般的な尿失禁のタイプです。多くの人がこの問題を恥ずかしく思っていますが、重要なのは、尿失禁は通常は治療可能なので、かかりつけの医師に助けを求めるべきだということです。

尿失禁とは何ですか？

尿失禁とは、意図しないときに尿が漏れてしまうこと（不随意の尿漏れ）を意味します。時々少量の尿が出る場合もあれば、大量の尿が出る場合もあります。尿失禁は痛みを伴い、衛生上の問題となる場合があります。

尿と膀胱について理解する

腎臓は継続的に尿を生成します。腎臓から膀胱まで伸びる管（尿管）を通って、少量の尿が絶えず膀胱に流れ込みます。尿の量は、飲んだり、食べたり、汗をかいたりする量によって決まります。

膀胱は筋肉でできていて、尿を蓄えます。尿が溜まると風船のように膨らみます。尿の出口（尿道）は通常閉じた状態にあります。これは、膀胱の下の尿道を取り囲んで支える筋肉（骨盤底筋）によって助けられます。

一定量の尿が膀胱内にあると、膀胱がいっぱいになっていることに気づきます。トイレに行って排尿すると、膀胱の筋肉が収縮（収縮）し、尿道と骨盤底筋が弛緩して尿が流れ出ます。

複雑な神経メッセージが脳、膀胱、骨盤底筋の間で伝達されます。これらは膀胱がどれくらいいっぱいになっているかを示し、適切なタイミングで適切な筋肉を収縮または弛緩させるよう指示します。

尿失禁はどのくらい一般的ですか?

尿失禁は、特に女性によく見られます。どの年齢でも発症する可能性がありますが、加齢とともに発症する可能性が高くなります。英国では約300万人が定期的に失禁していると推定されています。全体では、成人 100 人中約 4 人です。しかし、40歳以上の女性の最大5人に1人は、何らかの程度の尿失禁を経験しています。

実際に影響を受ける人の数はおそらくこれよりはるかに多いと思われます。多くの人は恥ずかしさから失禁について医師に話しません。尿失禁は加齢による正常な現象であるとか、治療できないものだと誤解している人もいます。残念なことに、多くの症例はうまく治療できたり、症状が大幅に改善したりします。

1. 動作療法：指定された時間内に排尿を試み、肛門挙筋の収縮と弛緩を交互に繰り返す訓練を継続的に行います。尿意が消えれば、排尿が正常に戻ることもあります。

2. 薬物療法：抗コリン剤、アドレナリン剤、直接平滑筋弛緩剤、アセチルコリン受容体遮断薬の 4 つのカテゴリが含まれます。

1) 抗コリン剤：排尿筋痙攣に対しては、プロベンチンを1回15～30mg、1日2～4回投与する。

2) アドレナリン製剤：塩酸イミプラミンは三環系阻害剤およびジベンゾゼピン化合物です。この製剤は、交感神経節後終末におけるノルエピネフリンの再吸収、すなわちαおよびβアドレナリン作用を阻害し、αアドレナリン刺激を介して尿道圧を上昇させ、膀胱のβ受容体を刺激して膀胱容量を増加させる効果があります。用量: 6 歳以上の小児は、毎日就寝前に 25 mg を経口摂取します。75 mg まで増量できます。成人は1日100～200mgを数回に分けて経口摂取します。

3) 直接平滑筋弛緩薬：ウロキン：直接平滑筋弛緩薬であり、コリン作動性およびアドレナリン受容体への作用がなく、強力な薬剤ではありません。神経性または非神経性の要因によって引き起こされる排尿筋けいれんに適しています。用量：1回100〜200mg、1日3〜4回。

4) アセチルコリン受容体遮断薬：ヒドロキシ酪酸（ウレドリン）：膀胱の排尿筋に弛緩作用と麻酔作用があり、膀胱のけいれんを和らげ、優れた鎮痛効果があります。この薬は作用時間が長く、膀胱容量を増やし、初回排尿を遅らせ、膀胱の非抑制性収縮を効果的にブロックし、尿意切迫感、頻尿、排尿時の痛み、失禁などの症状を緩和します。仙髄より上の損傷や排尿筋過反射のある患者に適しています。用量は1日3～4回、5mgです。患者の3分の1は口渇、一時的な視力低下、排尿困難などの副作用を経験する可能性があります。薬を服用する際は、薬の強さ、作用持続時間、副作用を考慮する必要があります。

5) 神経疾患による尿失禁には、脳代謝賦活剤と神経伝達物質改善剤を併用する。炎症、結石、浸潤性腫瘍、前立腺肥大症、膀胱頸部硬化症などによる膀胱や尿道の刺激性病変によって引き起こされる切迫性尿失禁は、原因に応じて治療する必要があります。閉塞性病変は、α遮断薬と抗コリン薬の併用で治療できます。神経障害の場合、治療はより複雑であり、排尿障害、膀胱痛、前立腺痛と組み合わせて抗コリン薬、インドメタシン、α遮断薬で治療することができます。

3. 電極刺激：作用療法や薬物治療が効果のない方には、経皮電極刺激を行います。表面電極を陰部神経走行部に置き、もう一方の電極を肛門に挿入します。刺激は許容限界に基づいています。 1 回の刺激は 15 ～ 20 分間続き、週に 1 ～ 2 回、10 回の治療コースとなります。刺激は何度も繰り返すことができます。

4. 神経ブロック：非外科的治療が無効で、膀胱痛、重度の頻尿、切迫性尿失禁を伴う患者には、仙椎（硬膜外ブロック麻酔）ブロックを行うことがあります。局所麻酔薬5～10mlとヒドロコルチゾン20～50mgを使用できます。 1 つのブロックの効果は数時間持続します。繰り返し治療することで症状は改善します。何人かの学者は膀胱三角部にフェノールブロックを使用しています。この方法は、内視鏡下で膀胱三角部の粘膜下層と筋層にフェノールを数回に分けて注入するというものです。 Ewing らの方法では、この濃度は組織に対する腐食性が低く、骨盤と神経叢の末梢組織に注入されます。

5. 膀胱増大術：膀胱容量が少なくコンプライアンスが低いために起こる尿失禁に対しては、膀胱増大術を行うことができます。基本的な原則は、膀胱の機能容量を増やすことです。欠点は、腸の蠕動運動があるために依然として高圧が発生し、尿意切迫感や失禁を引き起こす可能性があることです。腸のループが膀胱憩室を圧迫して排泄に影響を及ぼし、二次的な感染や結石を引き起こすこともあります。

さらに、膀胱頸部懸垂術や片側陰部神経ブロック療法も行うことができます。重要なのは、膀胱と尿道の抵抗のバランスを維持することです。最終的な治療法は間欠的導尿法です。