水腎症の場合、腎臓を摘出する必要がありますか？

水腎症は、さまざまな病気によって引き起こされる腎臓内の水分の蓄積です。重度の水腎症は腎臓壊死を引き起こし、腎臓摘出手術が必要になる場合があります。では、腎臓摘出手術はいつ必要になるのでしょうか?

水腎症は独立した病気ではなく、尿路閉塞によって引き起こされる腎臓の病理学的変化です。

腎臓の主な機能は、尿を生成して尿路を通じて体内の代謝老廃物を排泄し、体内の酸塩基バランスを調節し、エリスロポエチンを分泌することです。腎集合管から外尿道口までのどの部分でも閉塞が起こると尿の排泄に影響を及ぼし、水腎症を引き起こします。尿路閉塞の原因は多数ありますが、小児では先天性奇形が最も多く、最も一般的なのは尿管腎盂移行部の先天性発達異常です。狭窄の有無にかかわらず、この部位の尿管運動が悪いと尿が完全に排出されず、水腎症を引き起こす可能性があります。成人における一般的な原因としては、尿路結石、炎症性狭窄、腫瘍、外部からの圧迫などが挙げられます。後腹膜線維症や神経因性膀胱などの尿道疾患は、両側性水腎症を引き起こす可能性があります。高齢男性の前立腺肥大症も両側性水腎症を引き起こす可能性があります。

先天性水腎症を除き、原疾患を検査することで水腎症の他の原因が検出されることが多いです。先天性水腎症は長期間にわたり、誰にも気づかれないまま徐々に悪化するため、明らかな臨床症状が現れないことが多いです。腹部が腫れていたり、明らかな腫瘤があったり、断続的に腹痛があったりする子供もいますが、医療処置を求めるまでその症状は発見されません。したがって、水腎症はどの年齢でも発症する可能性があります。生後7～8か月頃からB超音波検査で検出できます。水腎症が発見されたら、腎臓の機能と閉塞の位置を把握するために、さらに静脈内および逆行性腎盂造影検査を実施する必要があります。静脈性腎盂造影検査で異常が認められない患者の場合、放射性核種スキャンにより腎機能障害の追加評価を行うことができます。 CT 検査では腎実質の大きさ、輪郭、厚さ、機能を確認でき、逆行性腎盂造影検査では閉塞部位を特定できます。もちろん、すべての患者にすべての検査が必要なわけではありません。

水腎症、特に巨大水腎症の機能を正しく評価することは、水腎症の治療にとって非常に有意義です。成人では水腎症の量が1000mlを超え、小児では24時間の総尿量を超えると巨大水腎症と判定されます。かつては、反対側の腎臓が健康であれば、大きな水腫のある腎臓を切除できると考えられていました。我々の長期臨床診療では、巨大水腎症の症例のかなりの割合（約 70%）において、閉塞の緩和または腎瘻ドレナージによって腎機能が大幅に回復できることがわかっています。腎臓の機能は水腎症の量だけで測ることはできません。腎内水腎症では、腎盂は自力で外側に拡張することができません。水腎症の量は多くないにもかかわらず、早期に腎実質が圧迫されて菲薄化し、腎機能が著しく障害されます。腎外水腎症では、腎盂が外側に拡張し、水腎症の程度が大きくなる可能性があり、腎実質の圧迫と菲薄化はそれほど深刻ではない可能性があります。静脈性腎盂造影検査中に腎臓が見えないこと自体は、腎臓が機能していないことを完全に意味するものではありません。静脈性腎盂造影検査中の腎臓の可視性は、多くの要因によって影響を受けるからです。巨大水腎症の治療においては、水腎症腎を摘出するか、腎を温存するかという概念の変化と定量的な指標が必要である。

腎摘出の定量的指標

1. 超音波検査やCT検査で腎実質の厚さが3mm以上であることが判明し、手術中に腎実質の厚さが3mm以上の領域が50%以上を占めていることが判明しました。閉塞が解消され、腎盂形成術または腎瘻造設術が行われた後、腎臓はある程度の機能を回復できるため、腎臓を温存する必要があります。

2. 手術中、溜まった尿のpH値を測定します。 7.1～7.30以下であれば腎臓を温存することができます。

3. 手術中に腎皮質を採取して凍結生検を行うことができます。糸球体の半分以上が正常またはほぼ正常であれば、腎臓を温存することができます。