二次性肺結核とは何ですか？

結核性胸膜炎は、結核菌による胸膜の感染によって引き起こされる一般的な慢性結核疾患です。結核性胸膜炎と肺結核の主な違いは感染部位です。名前が示すように、一方は肺に感染し、もう一方は胸膜腔に感染します。結核性胸膜炎は肺外結核感染症であり、伝染性はなく、肺結核とは大きく異なります。次に、二次性肺結核・結核性胸膜炎とは何かをご紹介します。

二次性肺結核は III 型肺結核であり、1978 年の肺結核の 5 型分類では浸潤性肺結核と慢性線維空洞性肺結核の 2 つのタイプの肺結核が含まれます。結核菌（以下、結核菌）による初感染（多くは小児期）後、体内の潜伏病変内で結核菌が再増殖し、引き起こされた病変の再発が病気の主因となります（内因性再発といいます）。この病気は、外部の結核菌による感染（外因性再感染と呼ばれる）によっても再発する可能性がある。このタイプは、初感染後、どの年齢でも発生する可能性があり、成人に多く見られます。これは成人における最も一般的なタイプの肺結核です。

結核性胸膜炎は、結核菌とその自己分解産物および代謝物が過敏な体の胸膜腔に侵入することで引き起こされる胸膜の炎症です。肺外結核です。 2000年に保健省が承認した我が国の新しい分類規則では、結核は第4型の結核に分類されました。

胸膜炎とは、胸膜を刺激する病原性因子（通常はウイルスまたは細菌）によって引き起こされる胸膜の炎症を指し、「胸膜炎」とも呼ばれます。胸腔内に液体が溜まる場合（滲出性胸膜炎）と、液体が溜まらない場合（乾性胸膜炎）があります。炎症が抑えられた後、胸膜は正常に戻るか、または胸膜の2つの層が互いに癒着することがあります。主な臨床症状は、胸痛、咳、胸の圧迫感、息切れ、さらには呼吸困難です。

結核性胸膜炎のほとんどは急性です。症状としては、主に結核による全身中毒症状と胸水による局所症状が挙げられます。結核中毒の主な症状は、発熱、悪寒、発汗、疲労、食欲不振、寝汗です。局所的な症状としては、胸痛、乾いた咳、呼吸困難などがあります。胸痛は、胸腔内で呼吸運動の範囲が最も広い前腋窩線または後腋窩線より下に発生することが多いです。鋭い痛みがあり、深呼吸や咳をすると症状が悪化します。胸腔内の液体が徐々に増加するにつれて、胸痛は数日後には徐々に軽減するか消失します。

要約すると、胸水による胸膜の刺激により反射性の乾いた咳が起こり、体位を変えたときにより顕著になります。滲出液の量が少ない場合は、胸の圧迫感と息切れのみが生じます。大量の胸水が肺、心臓、縦隔を圧迫すると、呼吸困難が起こることがあります。体液の生成と蓄積が速くなり、量が増えるほど、呼吸困難が顕著になり、起座呼吸やチアノーゼが起こることもあります。以上が二次性肺結核と結核性胸膜炎についての紹介です。お役に立てれば幸いです。